一例食道破裂修补加贲门失迟缓症肌层切开术后护理

谢三红

【关键词】食道破裂；术后；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0616-01

贲门失弛缓症又称贲门痉挛，是指在吞咽动作时，食管体部缺少蠕动，贲门括约肌弛缓不良而继发性食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

1临床资料

患者，女，25岁，反食7年入院，腹平，未见肠型及蠕动波，腹软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音可，4-5次/分，移动性浊音（-）。诊断为：1，贲门失迟缓症；2，扩张术后并食道穿孔；3，左侧气胸。术后一级护理，心电监护，暂禁食，指导患者深呼吸，有效咳嗽及吹气球，锻炼肺功能，并给予抗炎，止血，护胃，营养液输注等对症支持治疗，严密监测生命体征变化。10天后复查CT示肺复张良好。

2护理

2.1体位护理 患者先去枕平卧6小时，待病情稳定后给予舒适的半卧位或斜坡卧位，防止发生胃食物返流。尽量避免做扩胸，弯腰，用力咳嗽及排便等活动，以减轻疼痛。术后鼓励患者早做床上活动，被动与主动锻炼相结合，护士要协助患者活动肢体，翻身，按摩下腹部等。病情许可时，协助下床活动，先坐于床边，再站立慢慢在病房内行走，逐步增加活动量，以促进胃肠功能恢复。

2.2呼吸道护理 病人术后，要严密观察呼吸型态，节律及频率，听诊呼吸音，观察有无缺氧症状。病人清醒后协助取半卧位，每小时行腹式呼吸，深呼吸有效咳嗽及吹气球2-3次，待生命体征平稳后，每2小时协助患者翻身，叩背，对无力咳嗽的患者，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。痰液粘稠者行超聲雾化吸入，每日听诊肺部呼吸音，判断肺膨胀，观察患者呼吸情况。

2.3做好各项管道护理

2.3.1胃管的护理 胃管应妥善固定，保持胃管引流通畅，观察引流物的颜色，性质和量，并记录24小时总的引流量。若引流出大量鲜血或血性液体，病人出现血压下降，心率快，脉细速，烦躁不安等休克症状，应考虑出血，立即通知医生并做好抢救准备。胃管脱出后应严密观察病情变化，有无胸闷，气急，呼吸困难等不适，绝对不能盲目插入，以免戳穿吻合口。留置胃管期间应加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，4小时抽吸一次，每日用清水湿润鼻腔，更换胶布，切勿在同一部分反复粘贴胶布，禁食时间至术后第七日，停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛，高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食，先试饮少量水，无不适可给全清流质，第2日给100ml，第日6次。进食时宜取坐位，避免餐后平卧，睡前2小时不进食。病人进食要细嚼慢咽，不宜进食过于粗糙的食物，坚持进软食一个月后病人再过渡到普食，加强营养[1]。

2.3.2胸腔引流管护理 每班测量胸腔引流管外露长度，防止受压，扭曲，脱出，保持引流管的通畅，防止发生逆行性感染。仔细观察引流液的色，量，质，术后2-3天，如引流出咖啡色，墨绿色液体时应警惕修补处穿孔。患者在置管期间，要做好患者及家属的管道相关知识，防意外事件发生，做好患者及家属的管道自护护理。

2.3.3深静脉置管护理 认真做好床头交接班，将导管在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时发现移位，滑脱等现象。严密观察体温变化，体温是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指标。严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。胃肠外营养，20-40滴/分匀速滴入，对输注静脉高营养液患者，输液过程中加强巡视；输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔，再输入其他液体。一旦可进食，尽早拔除深静脉，以减少感染。

2.4术后并发症的观察及护理 （1）胸痛：有痛是食管括约肌切开术常见的并发症，护士应详细向患者讲解引起胸痛的原因，减轻患者及家属的焦虑情绪[2]。可根据患者的耐受情况遵医嘱给予止痛剂。（2）出血：术后出血是该项手术的常见并发症，一旦发现异常，立即报告医生，为防止出血，术后遵医嘱给抑酸处理。（3）感染：嘱患者7-10天内禁食含纤维的食物，同时密切监测患者体温，注意患者是否发热，咳嗽，胸骨后疼痛等现象，并常规给予抗生素静脉滴注5-6天。（4）穿孔：食管穿孔是该手术的主要并发症，术后一定要严密观察患者有无胸痛，气短，皮下捻发感等情况，一旦发现异常，立即报告医生处理。

2.5心理护理 给患者耐心的安慰，讲解，介绍手术成功的病例，消除顾虑，使其树立战胜疾病的信心，尤其是面对各项检查和操作都十分恐惧，护士在进行操作时应进行解释和心理安慰，给患者讲解各项操作的目的，过程，使患者减少恐惧，积极配合治疗，并给患者讲解术后所需注意事项。建立良好的护患关系，引导其积极配合治疗。抢救成功后，给患者心理支持，良好的护患关系可使患者产生信任感和安全感[3]。鼓励患者发泄不良情绪，避免与患者及家属发生冲突。交流过程中护士应掌握并运用应对技巧，如拍背，擦泪和握手等。

2.6康复锻炼 开胸手术易使患者术后出现肩部僵硬，上肢功能障碍.早期功能锻炼的方法必须正确，这是关键。

出院指导 此病是一种影响生活质量，易再复发的疾病。嘱患者少食多餐，细嚼慢咽，避免辛辣刺激性食物，禁酒，可减少食管反流的发生[4]。平时生活规律，保持心情舒畅，控制体重，避免便秘及穿紧身衣，紧束腰带，养成良好的睡眠习惯，睡觉床头抬高15-20cm，改变不良睡姿，如睡觉时将两臂上举或将其枕于头下。出院后继续口服护胃制酸药，并指导患者按时规律服药，1个月后复查胃镜，如有不适，随时复诊。指导患者生活要有规律，坚持良好的饮食习惯，如：餐后不可立即平卧，睡前不宜进食，要少量多餐，切忌暴饮暴食。睡眠时抬高头部，如有反酸，烧心或咽下困难等症状时应及时就诊，平时注意保暖，预防感冒，出院一个月后复诊，定期进行食道造影检查。所有患者出院后1个月，6个月，12个月均可进行随诊，此后每年随访1次，随诊内容包括有无吞咽困难，返流，胸骨后疼痛等症状，并进行上消化道造影作对比。

参考文献

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民出版社，2006：141.

[2] 王莉慧，谢露，江海燕，等4例贲门失弛缓症患者经口内镜下括约肌切断术的护理.护理学报，2012，19（5A）：4850.

[3] 郑艳华，马兴涛.一例肝移植术后肝动脉大出血抢救护理[J].护士进修杂志，2012，27（4）：384.

[4] 朱秀琴.余媛.郭巧珍.护理干预对胃食管反流病患者临床症状及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：17-18.