当归四逆汤治疗雷诺综合征36例

王晓宏

【摘要】目的：观察当归四逆汤治疗雷诺综合征的临床效果。方法：当归四逆汤加减治疗雷诺综合征，并对其临床资料进行回顾性总结分析。结果：36例患者治愈22例，显效8例，有效4例，无效2例，总有效率达94.4%。结论：当归四逆汤加减辩证治疗雷诺综合征效果显著，值得临床试用。

【关键词】当归四逆汤；雷诺综合征；治疗效果

【中图分类号】R277.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0607-01

雷诺综合征是由于血管神经系统功能紊乱所导致的一种疾病，目前无特效治疗方法。笔者总结2010年-2014年中医科采用当归四逆汤治疗原发性雷诺综合征36例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例患者中，男性6例，女性30例，年龄12-49岁，平均（30.2±5.6）岁。病程3个月-9年。主要临床表现：病人常在受冷或情绪激动后，手指皮色突然变为苍白，继而发紫，发作常从指尖开始，以后扩展至整个手指，甚至掌部及足趾，伴有局部发凉，麻木，针刺感和感觉减退，持续数分钟后逐渐转为潮红，皮肤转暖，并有烧胀感，最后皮肤颜色恢复正常，热饮或暖和肢体后，常可缓解发作，一般解除寒冷刺激后，皮色由苍白、青紫、潮红阶段到恢复正常的时间大至为15～30分钟，少数病人开始即出现青紫而无苍白阶段，或苍白后即转为潮红，并无青紫，发作时桡动脉搏动不减弱，发作间歇期除手指皮温稍冷和皮色略苍白外，无其他症状。18例患者均经临床严密观察，激发试验确诊。

1.2 诊断标准：两侧肢体对称性变色、苍白，遇冷或情绪激动时易诱发，可通过激发试验检查确诊，且排除器质性疾病所致的雷诺现象[1]。

1.3 治疗方法：应用中药加味当归四逆汤治疗，处方：当归20g，桂枝10g，赤芍、白芍各15g，细辛5g，吴茱萸10g，干姜10g，附子片10g，鹿角胶20g，川芎15g，甘草6g，大枣15g。上方二煎后将药液混合，分2次早晚服，15天为1个疗程。一般治疗：避免寒冷刺激，保持手温；同时避免情绪激动和创伤，戒烟戒酒。

1.4 疗效标准[1]：治愈：癥状消失，随访3a未见复发；显效：服药15d，症状即缓解，30d后症状全部消失，随访3a，未见复发；有效：经15d治疗，症状好转，继续治疗1个月后，症状明显好转，但接触冷水手指仍麻木疼痛，离开冷的刺激则迅速缓解。无效：治疗后症状不见减轻。

2 结果：

应用当归四逆汤共治疗36例患者，其中：治愈22例，治愈率为61.11%；显效8例，有效4例，总有效率为94.44%；无效2例。治疗时间最短1个疗程，最长5个疗程。

3 讨论

雷诺综合征是指肢体动脉和小动脉出现阵发性收缩状态，常于寒冷或精神紧张时发病，表现为肢体尤其手指皮肤出现对称性的苍白、青紫和潮红的间歇性改变，多见于女性。从中医理论分析，该病的症状表现应属“痹证”、“四肢逆冷”范畴。痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固是引起痹证的内在因素。此外，情志内伤，冲任失调，造成疏泄不利，气血运行不畅，亦可导致该病的发生。我们认为该病的病因病机是患者素体阳虚血亏，不能温养四肢，复遇外寒，则血寒凝滞，脉行不利，故出现手足厥冷、麻木甚至疼痛。当归四逆汤出自张仲景之《伤寒论·厥阴篇》，云“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。方由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、大枣、通草等构成。当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合以补血虚，桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除寒邪；甘草、大枣益气健脾，补血通阳，更加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复，共奏温经散寒，养血通脉之功，主治阳气不足，阴血亦弱，外受寒邪，伤于经络，血脉不利所致诸症[2]。以往有研究报道单用当归四逆汤治疗该病[3，4]，疗效满意。结合本治疗结果，认为该方确为治疗雷诺综合征之良方。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].第一版，北京：中国医药科技出版社2012.10：53

[2]俞守艳，杨启发.当归四逆汤合阳和汤治疗肢端动脉硬化闭塞症33例[J].实用中医药杂志，2004，20（10）：553.

[3]吴桂熙.当归四逆汤加味治疗雷诺病16例分析[J].中华医学写作杂志，2002，9（20）：1678.[4]张国斌，当归四逆汤加减治疗原发性雷诺综合征31例[J].吉林中医药，2004，24（9）：23.