3例少见美克耳憩室病诊治体会

刘大泽

【摘要】对临床上遇到3例少见美克耳憩室疾病，撰写本文以供临床医生互相参考，以减少本病误诊误治。

【关键词】3例少见美克尔憩室；诊治体会

【中图分类号】R725.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0603-01

病案1、

男性，48岁，主因右下腹痛3天入院。查体：T38.8℃ P100次/分 R23次/分 BP120/80mmhg 痛苦面容，查体合作。皮肤粘膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官正常。颈无抵抗，活动自如。心肺无异常。腹呈板状，全腹压痛、反跳痛，以右下腹明显，肝脾双肾未触及，亦无叩击痛，肝浊音界消失，移动性浊音（-），肠鸣音消失。腹穿抽出暗褐色液体5ml.肛门外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。血常规检查中性及白细胞高，腹部平片检查示：隔下游离气体。入院考虑：1、阑尾炎穿孔并全腹膜炎；2、美克尔憩室破裂。入院后完善相关检查急行破腹探查术，术中见距回盲部20cm处有一憩室，基底部约4cm*4cm，憩室大小约15cm*15cm大小，远端穿孔，腹腔污染严重。给予常规切除憩室，用生理盐水冲洗干净腹腔，于右髂窝及盆腔各放置3孔乳胶引流管作引流，术后住院治疗10天，治愈出院。憩室组织术后病检未见恶变。

病案2、

女性，50岁，主因剧烈右下腹痛1天入院。查体：T37.8℃ P88次/分 R20次/分 BP120/68mmhg 痛苦面容，查體合作。皮肤粘膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官正常。颈无抵抗，活动自如。心肺无异常。腹平软，右下腹偏内侧压痛、无跳痛，肝脾双肾未触及，亦无叩击痛，肝浊音界存在，移动性浊音（-），肠鸣音活跃，5-7次/分。腹穿（-），肛门外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。血常规检查中性及白细胞高，腹部平片检查示：未见异常。入院考虑：1、急性阑尾炎？2、美克尔憩室。入院后完善相关检查，因诊断不明确，给予抗感染观察治疗，入院后6小时病人仍剧烈腹痛，并可见肠形，再次复查腹部平片示：肠梗阻。急行破腹探查术，术中见距回盲部40cm处有一管状憩室，基底部约3cm，憩室大小约15cm*1.5cm大小，远端与脐下偏右与腹壁粘连，部分小肠粘连扭转，肠腔明显扩张，未见小肠坏死，给予常规切除憩室，松解粘连带，解除梗阻，检查小肠无缺血情况，缝合切口。术后住院治疗8天，治愈出院。憩室组织术后病检未见恶变。

病案3、

男性，60岁，主因右下腹痛3天入院。查体：T38.℃ P89次/分 R21次/分 BP160/88mmhg 痛苦面容，查体合作。皮肤粘膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官正常。颈无抵抗，活动自如。心肺无异常。腹平软，右下腹偏内侧压痛、反跳痛，肝脾双肾未触及，亦无叩击痛，肝浊音界存在，移动性浊音（-），肠鸣音3-5次/分。腹穿（-），肛门外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。血常规检查中性及白细胞高，腹部平片检查示：腹部未见异常。入院考虑：1、急性阑尾炎？2、美克尔憩室。入院后完善相关检查，急行破腹探查术，术中见距球氏韧带40cm处有一宽底憩室，基底部约8cm，憩室大小约25cm*5cm大小，远端与盆腔及膀胱壁粘连，广泛坏死，分离出血多，部分呈鱼肉菜花样改变，未见小肠坏死，给予常规切除憩室，因憩室远端与盆腔及膀胱粘连部分分离时出血无法全部清除干净，检查小肠无缺血情况，于盆腔放置3孔乳胶引流管作引流，缝合切口。术后住院治疗11天，治愈出院。憩室组织术后病检报告已恶变。

讨论：

一、美克耳憩室又称先天性回肠末端憩室，由于卵黄囊的肠断未闭所致，最多见。据解剖学统计在正常人群中发生率为2-4%，男性多于女性2倍，大多数人无任何症状，但有8-22%病例可发生各种并发症，可在任何年龄出现临床症状，其中48-60%风速仪2岁以内，男性出现并发症者多于3-4倍（1）。梅克尔憩室引起肠梗阻、憩室炎或穿孔时，出现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基本一致，术前要做出正确诊断仍很困难。消化道出血时，要与结肠息肉、出血性坏死性小肠结肠炎相鉴别。目前尚无特殊检查手段，腹腔镜检查 可直视到憩室的病变，并可在直视下经腹腔镜切除憩室。

二、用药治疗

出现并发症均应紧急手术，将憩室切除。并发肠梗阻者，去除梗阻原因。对便血病例，初次发作时可先保守治疗，止血及给支持疗法，3～4 天以上不能止血，或出血量较大较急，或多次复发者，应考虑剖腹探查，寻找憩室。因其他原因做腹部手术时，如发现有憩室，尽量切除，以除后患。

三、体会

作者所诊治3例病人，为临床上少见美克尔憩室，给我们经验是：美克尔憩室，临床上明确诊断困难，往往在剖腹探查后才能明确诊断，故病人有急腹症表现，有手术指针，急早剖腹探查，以免延误治疗时间，造成不可挽回后果。因为此病目前没有特殊检查手段，往往出现并发症后病人才来就诊，病情一旦延误，容易导致病人感染中毒死亡。

参考文献

[1]石美鑫主编.实用外科学.第1版，北京：人民卫生出版社出版，1994：563