探讨基层医院中ASCUS患者的处理对策

陈军芳 周靖

【摘要】 目的 探討基层医院中宫颈细胞学检查为ASCUS的处理对策。方法 对2011年6月至2013年12月行宫颈细胞学检查为ASCUS的患者163例行阴道镜检查，结果与组织病理学诊断对比分析。结果 163例ASCUS患者经阴道镜检查检出CIN以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.94%、85.15%、79.17%、94.51%。结论 阴道镜检查可帮助检出ASCUS患者中CIN甚至宫颈癌，可作为基层医院对ASCUS患者的进一步处理对策。

【关键词】 宫颈细胞学；ASCUS；阴道镜检查；基层医院

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0582-02

基金项目：湖北职业技术学院重点立项课题（编号：2014A04）

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有明显上升趋势，以每年2%～3%的速度增长[1]。目前宫颈细胞学筛查是宫颈癌防治的主要手段之一，其中ASCUS是最常见的检查结果，约占5%[2]。基层医院中临床医生对ASCUS的处理意见存在分歧，因此我们研究了163例宫颈细胞学检查为ASCUS患者，探讨如何进一步恰当处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月～2013年12月间在湖北航天医院妇科行宫颈TCT检查的患者8935例，结果为ASCUS的共426例。其中行阴道镜检查的为163例，均在同期进行了组织病理学诊断为：宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌。年龄20～67岁，平均39±7.32岁，均无子宫及附件手术病史，无放、化疗病史。

1.2 方法

1.2.1 宫颈细胞学检查 采用专用宫颈刷取样患者宫颈脱落细胞，并迅速保存到液基细胞专用保存液小瓶中，标本经TCT制片机处理，制成直径2cm的薄层细胞涂片，然后进行巴氏染色，细胞学诊断标准采用TBS-2001分类法 [3]。

1.2.2 阴道镜检查 163例ASCUS患者进行了电子阴道镜检查，取膀胱截石位，用3%醋酸棉球涂抹宫颈表面30秒，1分钟后在冷光源照明下，肉眼观察患者宫颈醋酸反应的现象，按Reid评分标准进行评分和拟诊，0分为正常或慢性宫颈炎，1～2分为CINⅠ，3～4分为CINⅡ，5～6分为CINⅢ[4]。

1.3 统计学分析 应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

163例ASCUS患者进行了电子阴道镜检查，按Reid评分标准拟诊为炎症91例，CINⅠ48例，CINⅡ13例，CINⅢ9例，宫颈癌2例。组织病理学诊断为宫颈炎86例，CINⅠ27例，CINⅡ10例，CINⅢ7例，宫颈癌2例。阴道镜检查评分后拟诊为CIN以上病变（CINⅠ～Ⅲ和宫颈癌）的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.94%、85.15%、79.17%、94.51%。见表1。

表1 阴道镜检查结果与组织病理学诊断的比较（例）

3 讨论

宫颈细胞学检查结果中ASCUS最常见，指的是细胞异常较反应性改变明显，但未达到鳞状上皮内病变（SIL）的程度[3]。它是一种排除性诊断，是对存在病变危险的提示而不是对异常病变的明确诊断，因此常常使细胞病理学家和临床医生陷入困境[5]。本研究163例ASCUS患者中CIN以上病变共有72例，占44.17%（72/163），其中宫颈癌为1.23 %（2/163），表明宫颈细胞学检查为ASCUS的患者中有一定比例的CIN甚至宫颈癌。因此，临床医生应高度重视，谨慎处理。

2001年美国阴道镜及宫颈病理协会（ASCCP）提出了对ASCUS患者处理的三种方案：4～6个月复查宫颈细胞学，行HPV检测或直接行阴道镜检查取材病理活检[6]。在基层医院的实际应用中，这三种方法均存在不足之处：①仅复查细胞学有漏诊CIN甚至宫颈癌的风险；②HPV检测价格相对昂贵，我国许多基层医院尚未开展；③ASCUS患者中仅少数是CIN或者宫颈癌，如果对所有患者直接行阴道镜下活检，除了造成宫颈损伤外，还会给部分患者带来不必要的恐慌 [5]。本研究中163例ASCUS患者采用阴道镜检查拟诊为CINⅠ的符合率为60.42%，CINⅡ76.92%，CINⅢ77.78%，宫颈癌100%；阴道镜检查检出CIN以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.94%、85.15%、79.17%、94.51%；表明阴道镜检查可帮助检出ASCUS患者中CIN以上病变。

我国宫颈细胞学筛查主要是在基层医院进行，大部分的ASCUS患者也是在基层医院检出的，基层医生该如何处理宫颈细胞学检查为ASCUS患者，提高CIN以上病变的阳性检出率，减少不必要的宫颈活检创伤，是目前临床关注的焦点。阴道镜检查在我国基层医院中已普遍开展，费用低廉且应用价值高，具有无创伤性、可重复、动态观察病变等优点。本着节约医疗资源与费用，结合基层医院的实际情况，建议基层医院对ASCUS的患者行阴道镜检查，评分≧1者再行宫颈活检；评分为0者4～6个月复查宫颈细胞学，若结果仍未为ASCUS或以上病变，则直接行阴道镜下活检。

参考文献

[1]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科学杂志，2001，36（5）：261

[2]Schiffman M，Solomon D.Findings to date from the ASCUS-LSIL triage study（ALTS）[J].Arch Pathol Lab Med，2003，127（8）：946

[3]黄受方.新版《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》读后感[J].诊断病理学杂志，2005，12（3）：161-164

[4]宋淑芳.阴道镜检查在宫颈细胞学ASCUS分流管理中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，2（26）：129-131

[5] Fanny L， Orlando Q， Trinidad B.Follow-up of women with ASCUS in Chile. Estefania L[J].Diagn Cytopathol，2011 Apr；39（4）：258-263

[6]Wright TC Jr，Cox JT，Massad LS，et al.2001 Consensus Guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities[J].JAMA，2002，287（16）：2120-2129