妇科腹腔镜手术并发症和防治措施

元姬善

【摘要】妇科腹腔镜是借助摄像系统及器械操作手术方法，特点切口小、手术痛疼轻、住院时间短、恢复快。医生手术方式操作经验，手术方式和范围影响并发症发生类型是关键因素。妇科腹腔镜手术并发症有腹腔镜手术过程腹腔盆腔器官的直接损伤和手术操作过程中间接引起并发症麻醉、气腹、切口疝。熟悉并发症发生因素，临床表现预防措施，减少并发症发生，避免出现严重后果。手术治疗成功的关键。

【关键词】妇科腹腔镜手术；手术并发症；防治措施。

【中图分类号】R713 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0581-01

妇科腹腔镜手术比传统开腹手术具有切口小、出血较少、容易恢复、瘢痕小等优点。是治疗妇科良性疾病手术首选。在临床工作中得到医生和患者的认可。手术就会有一定的风险。妇科腹腔镜手术范围扩大手术类型增多，熟悉妇科腹腔镜手术常见并发症，预防并发症发生，是妇科腹腔镜手术成功的关键步骤。

1体位并发症：

1.1气肿：皮下气肿最多见，气肿是腹腔镜手术主要并发症。气肿发生原因较多。临床表现也不同。皮下气肿出现原因和气腹压力大、穿刺口大有直接关系。注入气体过快手术时间过长是重要原因。手术中发生皮下气肿可以用钳夹密闭，气腹压力降低，术后1-2天自行消退。发生气胸、纵膈气肿立即停止手术。为避免气胸发生，充气前确定穿刺针已经进入腹腔。充气流量有小量逐渐增加。

1.2肩背部疼痛：

肩背部疼痛是妇科腹腔镜手术后常见的并发症，大多数发生在手术后1-2天左右。出现肩背部疼痛是手术中持续气腹，腹压增加刺激肋间神经，造成膈肌上移，术后体内残留二氧化碳气体刺激隔神经末梢作用，引起肩背疼痛。

1.3气体栓塞：

发生气体栓塞的几率低，发生后就是致命危险。资料报道静脉引发气体栓塞，二氧化碳气体误注入血管可发生气体栓塞死亡。宫外孕患者有静脉损伤，气腹压力过高，气体容易进入静脉引发气体栓塞。气体栓塞发生后，立即停止手术，吸氧、侧卧位、肌肉注射地塞米松可缓解。

1.4深静脉血栓：

下肢深静脉血栓形成主要原因有血流速度缓慢、血凝高、血管壁损伤。妇科腹腔镜手术前需要禁食，术前灌肠处置，血容量不足，血液浓缩高凝状态。容易形成静脉血栓。妇科腹腔镜手术时患者取膀胱结石位，手术中气腹，下肢静脉压力作用下回流受阻，加大下肢静脉血栓发生几率。手术完成后静脉血管壁受损伤，也是导致下肢静脉血栓的主要成因。

1.5胃肠道损伤：

胃肠道损伤发生因素患者有腹部手术病史，胃肠道胀气、腹腔内粘连。穿刺技术不熟练或器械应用不当。妇科腹腔镜手术过程中发现胃肠内容物流出，手术后急腹症表现。手术过程中发现破裂，行腹腔镜下修补手术。手术后发现或疑似胃肠道破裂，立即行开腹探查手术修补。

2、出血：

2.1手术中出血：出血是妇科腹腔镜手术主要并发挥。是最危险并发症，手术中发生出血，大多数是因为血管受损伤或切口组织不完全止血造成。血管损伤有：

腹壁血管損伤：血管损伤原因有穿刺点位置选择不当或血管位置辨认不清晰及操作不规范，手术中出现出血，可以使用压迫止血，缝合腹壁层止血。

后腹膜血管损伤：穿刺失误引起血管损伤，血管损伤是最危险的。后果较严重，手术过程中穿刺操作要更加谨慎。

其他血管损伤：妇科腹腔镜手术中，用力不得当或气腹针插入操作，可以造成大网膜、肠系膜、卵巢系膜等小血管损伤。止血办法是腔内缝合及电凝止血。

2.2手术后出血：

妇科腹腔镜手术后出血因素很多，手术囊肿后肌瘤摘出创面止血不彻底，手术中电凝止血不完全，可以引起出血。腹腔压力下降，血管收缩，可以造成创面出血，手术后止血根据患者出血时间出血部位，采用适合的方法止血。发现切口溢血过多，患者表现面色苍白、腹胀、心跳加快。血压降低症状时，及时剖腹探查手术止血。为减少或避免手术后止血，手术完成后，缓慢排除腹腔气体，使腹腔压力缓慢下降。气腹停止后，创面仔细检查。手术后应用止血药物，可以降低创面出血机会。

3、手术后并发症：

3.1恶心、呕吐腹胀：

手术后腹胀和腹腔残留气体没有排除有关系，排除脏器损伤。肠功能没有彻底恢复有关联。手术前患者禁食，灌肠处置，可以使腹胀减轻，手术中充气要缓慢气腹压力控制适当，手术后尽量排除腹腔气体。嘱患者早下床活动，使气体排尽，手术后恶心、呕吐，患者一般可以耐受，症状加重，可以给与止吐药物胃复安等对症治疗。

3.2感染：

妇科腹腔镜手术后发生感染的几率低，术后发生感染，大多数为腹腔内或手术切口感染。腹壁切口感染，手术前应用抗生素预防。腹腔内感染预防，无菌操作，严格执行操作规范。手术中操作时要注意腹腔内胃肠道是否受损伤。有意外损伤，要避免肠内容物流入腹腔。腹腔内用0.9%氯化钠注射液完全冲洗，容易感染病灶，要冲洗更好。手术放置引流管根据引流量确定最佳拔管时间。

小结：妇科腹腔镜是一种新的微创技术，有出血少、损伤小、切口小、手术时间短优点。医生掌握妇科腹腔镜手术是基础。医生要学习新知识，提高手术技能。规范手术操作。对并发症提前预防，提前发现、准确诊断、对症治疗。提高手术安全性，解除患者痛苦。

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