一种行走训练康复器在脑卒中患者行走康复中的应用

郭润蓉 王方圆

【中图分类号】R471.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0579-02

近年来，人们把更多的关注投入到脑卒中后期康复训练中，其中“学走路”是一项重要的康复训练项目。有人认为行走训练就是“学会走路”以致于有些患者在家人的拖拉下，强行拼命练习走路，这种行为不但达不到理想的康复目的，反而会使患者走路十分难看且不稳定，严重者可出现肌肉和关节的扭伤，再则目前行走康复训练常依赖于医院和专业的康复中心，不仅医疗费用高昂还需要投入大量医护人员，有些地方医疗条件又相对匮乏，因此导致相当比例的患者不能进行正轨康复训练，对于这类患者我们设计并制作本实用新型。现介绍如下：

材料与结构：行走康复器由扶手、行走板、支撑、壁镜、万向轮组成，行走板左右两边设有支撑，所述支撑为若干，其高度为1.1-1.5cm，支撑安装有铰链，可90°翻转，扶手安装在支撑上，壁镜安装于行走板左右两边，其后缘紧贴支撑，高度为3-5cm，所述壁镜镜面设有尺度格，万向轮安装于行走板底端，万向轮有锁紧装置，行走板上设有尺度线。见图1.

优点：1：本实用新型简洁、美观、移动方便、省时省力，具有较高的市场价值。2：结构设计合理，本实用新型支撑安有铰链，可90°向下翻转，闲置时减少占用的空间。扶手设计方便患者自行进行训练，有利于患者保持身体平衡，避免发生危险。壁镜尺度格有效保证患者抬脚高度，可及时观察到并改正姿势达到预定抬脚高度，行走板设有行走尺度线，可指导患者行走跨步，保证达到规定的步子。3：极大的减少了医院康复训练的负担，患者可在家中自己或家人的陪伴下自行康复，解决了大部分患者无法进行正轨康复的需求，满足了现今社会患者的需要。

图1 1：扶手 2：支撑 3：壁镜 4：行走板 5：万向轮

高危跌倒患者管理流程在肾内科的应用实施

杜娟1舒萍1张春秀2

（武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院肾病内科430030）

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0579-03

1 资料与方法

1 .1 一般资料 我院肾内科共2个病区，开放床位100张。2013 年12 月至2014 年12 月， 收治住院患者3285例， 男2017 例、女1268 ， 年龄13 ～ 92岁， 平均57 .0 岁。护士45 人， 其中本科26 人， 大专17 人， 中专2 人；主管护师8 人，护师11 人， 护士26人。以全院9 个病区和全体护士及住院患者为实施预防跌倒管理流程主体，以2013——2014年我科上报护理部的3例住院患者跌倒病例为原因分析对象，病例来源：二病区2例，一病区1例，均为慢性肾功能不全患者，发生头面部擦伤淤血2例，各病区一例。

1 .2 方法

1 .2 .1 预防跌倒管理流程

1 .2 .1 .1 全面评估 患者入院后均由责任护士对其行入院评估的同时进行跌倒危险因素评估， 以确定是否为高危跌倒患者。采用住院病人跌倒/坠床高危因素评估及监测记录表。评估项目为表格式， 打钩填写即可。评估内容主要包括：①住院时间；②年龄；③跌倒史；④平衡能力；⑤精神状态（时间、定性力）；⑥营养状况/睡眠；⑦视力（视力可作为单一高危因素），⑧表达能力，⑨药物治疗，⑩慢性病，尿失禁。填写评估表的要求：①对所有患者或转科患者进行评估， 将此项评估列为常规护理工作内容。②从入院时责任护士评估≥10 或单一高危因素， 每日持续评分， 直至患者出院。若病情发生变化， 院内发生跌倒或使用如镇静催眠、抗焦虑抑郁、降压与利尿、降糖、导泻、扩张血管等药物，需重新评估。1 .2 .1 .2 高危跌倒标识醒目 评估表总分≥10 分， 即确定为高危跌倒患者， 在其床頭插上“预防跌倒” 标识牌， 警示各级工作人员、患者及家属， 便于病区医生、护士、保洁员、配餐员、家属及同病室的患者在该患者活动时能给予协助或警告， 并及时通知护理人员， 以防止跌倒发生。

1 .2 .1 .3 对高危跌倒患者采取有效预防措施 为了简化在护理单上繁琐的记录， 真正将预防跌倒措施落实于患者， 特制订住院患者预防跌倒护理措施表， 内容包括一般措施（①清除障碍物保持地面干燥，有防滑标识及应对的措施，光线充足，减少环境噪声，杜绝夜间干扰加强巡视。② 病床高低适宜，使用护栏；

如果需要可以间断辅助工具（如留置尿管或上尿套）。⑤病情观察：将病人安置在容易观察到的地方；使用床栏等给予保护，必要时进行适当约束；经常巡视，警惕一些容易忽略的细节；定时进行跌倒危险指数再评估。同时完成相应的预防措施， 护士签名。

1 .2 .1 .4 加强对患者及家属的健康教育 制订预防跌倒保护性措施十知道， 床位资料夹放置宣传单， 入院时分发给每例患者， 并严格监遵守。预防跌倒保护性措施十知道内容包括：①当您活动时有人陪伴，不要私自下床、外出；②当您感头晕、不适等， 请卧床休息。家属不得擅自给病人翻身；③当需要任何协助而无家属在旁， 请立即呼叫护士；④发现地面有水渍， 请告诉工作人员， 并避免在有水渍处行走， 以防不慎跌倒；⑤请将物品尽量收于柜内， 以保持走道宽敞；⑥请向护士叙述可能导致跌倒的原因；⑦床边护栏支起时请勿翻越；⑧避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的衣裤；⑨当您在行走中出现头晕， 应及时扶物站立或蹲下， 以防跌

倒；⑩必要时医护人员要实施适当的身体约束，不得擅自松解保护性约束。

1 .2 .1.5 制定了患者外出检查、透析流程 我科一例跌倒在外出检查期间发生，由责任护士填写外出交接班登记本，掌握患者动态。患者外出去血液透析或检查交接班，由责任护士和接受者双人签名，并针对高危患者有交接表表，详细可见跌倒高危因素，提高警惕。外出检查由送检人员陪同和家属陪伴。

1 .2 .1 .6 规范执行住院跌倒患者应急预案 当患者发生跌倒时， 当班护士立即至患者身边， 通知医生， 检查伤情，初步判断摔伤原因， 及时采取相应措施， 尽可能将跌倒危害降至最低限度。同时护理平台上报不良事件——跌倒事件， 护理部审批。护理部每季度对跌倒事件进行汇总， 组织护理安全委员会进行原因分析， 制订下一步防范措施。

1 .2 .2 评价指标 ①跌倒发生情况：统计实施预防跌倒管理流程后发生跌倒的例数；②护理服务质量考核情况：考核内容为对患者跌倒危险因素评估、高危

跌倒标识、预防跌倒措施、健康教育的落实情况， 实施质控纳入工作常态，和绩效考核挂钩；③患者满意度调查：出院患者填写满意度调查表。

2 结果

实施高危跌倒管理流程后， 高危患者跌倒发生率明显下降，P< 0.05， 高危跌倒预报率提高， 护士对跌倒管理相关知识知晓率提高， 由跌倒导致的投诉消失， 患者对护理满意度提高。

高危跌倒管理流程前后跌倒发生率及相关指标比较

时间高危跌倒数

（预报率%） 发生跌倒数

（发生率‰） 投诉 满意度

（%） 护士知晓

率（%） 实施跌倒前12个月 215 （13.1） 5 （0.23） 0 93.8 85 实施跌倒后12个月 306 （19.7）3 （0.09） 0 98.1 95注： 实施前后比较： P <0.05

3 小结

3.1 我科自实施高危跌倒管理流程后， 对高危跌倒患者高度重视， 责任护士从患者入院即加强高危跌倒风险评估， 全程落实各项预防施，对高危跌倒患者在床头悬挂高危跌倒警示标识， 一目了然， 人人重视， 加强防范， 给患者或家属发放高危跌倒告知书， 为其敲响警钟， 提高患者和家属的警惕性。高危患者在病区白板有醒目标记， 每日预报， 护士长、跌倒管理质控专业小组、护理部层层监控， 使高危跌倒管理流程形成制度化、程序化、常规化， 使高危跌倒患者得到统一的全程管理， 从而有效地预防了住院患者跌倒事件的发生，提高了护理满意度。

3.2 高危跌倒管理流程的实施， 提高了护理管理的内涵质量。跌倒管理质控专业小组定期对全院护理人员分批进行跌倒风险评估、防范等相关知识培训和考核， 提高了护理人员在实际工作中对高危跌倒风险的准确判断和应急处理能力， 增强了安全服务意识。对新入院患者及转入患者实施跌倒危险因子评估， 可预见性并及时识别和评估高危跌倒患者， 对高危跌倒患者实施防范保障措施及履行告知， 能有效地减少跌倒预防的盲目性和被动性， 有利于預防住院患者跌倒事件的发生， 提高了护理安全和护理质量。

3 .3 存在问题与对策探讨

3 .3 .1 护士应进一步了解患者心理特点 在预防跌倒管理流程实施过程中， 发生了1 例患者跌倒， 分析原因是肾内科患者伴肾性贫血，口服减压药，对自身疾病认识不足，怕麻烦护士和家属， 又过高地估计自身能力， 因此在不愿让人帮助的情况下发生跌倒。因此， 护士必须针对每例患者加强宣教，并针对不同心理特点， 用尊重和诚恳的态度对待患者， 解决患者心理上的顾虑， 使患者听从护士的健康指导和护理措施， 以防跌倒的发生。

参考文献

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