自护理论在腹膜透析患者中的应用

张倩

【摘要】 目的 探讨自护理论在腹膜透析患者护理中的效果。方法对53例腹膜透析患者及其照顾者或家属采取自护理论的三个护理系统进行护理，观察腹膜透析患者的心理状态、并发症的发生、自护能力及生存质量的情况。结果53例患者、照顾者及家属心理状态良好；患者并发症发生率降低；自护能力提高。结论 自护理论在腹膜透析患者中应用，能提高患者的自护能力，提高患者生存质量，减少并发症的发生。

【关键词】 自护理论 腹膜透析 心理状态 并发症 生存质量

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0557-01

自护理论是人类个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而创造和采取的行为，自护理论强调以自我照护为中心，最终目标是使个体担负起自我照护的责任[1]。在某一特定的时间内，个体自理能力不能满足自理需要时，就会出现自理缺陷，就需要护理照顾与护理帮助[2]。2013年2月～ 2014年2月我院把自护理论应用于腹膜透析患者的护理中，取得了较好的效果，现报告如下：

1对象和方法

1.1一般资料

选择2013年2月～ 2014年2月在我院收治的腹膜透析的患者53例，其中女31例，男22例；年龄：18—75（ 68. 71±11. 95）岁；文化程度：大学3例，高中27例，初中及以下23例。均在我院进行腹膜透析资料，其中慢性肾功能衰竭有26例，合并高血压15例，合并2型糖尿病6例，合并冠心病3例，合并肺心病3例。

1.2方法

通过引用自护理论模式，在疾病的不同时期提供完全补偿、部分补偿和支持教育护理模式，满足不同时期患者的需要。同时通过宣传画册、培训、考试并发放操作手册等形式对患者进行健康教育和操作指导。并定期回访以了解腹膜透析患者的自护能力、患者的心理状态及并发症是否有发生。

1.2.1术后1天内使用完全补偿护理模式

1.2.1.1术后第一天嘱患者绝对卧床休息，避免用力咳嗽、排大小便等增加腹压的动作。

1.2.1.2按常规落实各项护理措施，保证导管妥善固定，避免导管牵拉。

1.2.1.3手术伤口每天换药1次，如出血、渗液较多需随时换药，术后7天可拆线，糖尿病、营养不良的患者延长拆线时间。

1.2.1.4隧道口处理：①换药方法：以隧道口为中心，直径1cm的皮肤及隧道口以无菌生理盐水清洗，1cm以外的皮肤以碘伏消毒，由中心至四周，消毒半径为5cm，然后以干洁敷料覆盖。②如隧道口敷料干洁，尽量不要换药，可3天后再予换药。③应以胶布固定外接短管，避免牵拉短管引起隧道口损伤④如敷料有渗血渗液则应及时更换⑤如发生隧道口红肿，可予碘伏纱布湿敷，每天2次，共2天；或予百多邦软膏涂于隧道口；可视具体情况决定是否口服抗生素。

1.2.1.5生活上给予周密照顾，关注患者的饮食，做到发药到口，并送茶水、便器至患者床边，满足患者生活需要。

1.2.1.6了解影响患者心理的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，克服患者心理障碍。

1.2.2术后第2—3天给予部分补偿系统：术后第2天协助患者床边活动，术后3天协助患者下床活动；特殊患者如糖尿病、营养不良伤口愈合缓慢，可延迟下床活动时间；保持大便通畅；注意患者安全，预防跌倒及坠床；保持瘘管的正常状态；协助患者做好晨晚间护理；术后可休息3天，或根据腹壁及腹膜情况决定是否留腹及开始IPD。

1.2.3 对腹膜透析早期给予部分补偿系统：首先环境准备：操作室每日用紫外线消毒2次，用消毒液擦拭台面、地面。透析液加温37℃-38℃。嘱患者透析前排空膀胱。患者情绪稳定。向患者解释相关知识及注意事项操作注意无菌原则。病情许可鼓励患者下床活动，注意个人卫生保持伤口周围皮肤清洁如有轻度炎症可用乙醇湿敷或涂抗生素油膏避免透析管道扭曲、受压。正确记录每天出入液量。观察局部无渗血、渗液，每日更换敷料。鼓励患者完成生活上自理。

1.2.4 腹膜透析持续期给予支持—教育系统：帮助患者消除消极心理，鼓励患者和家属参与患者的治疗计划和护理方案。①合理膳食，控制水份。根据患者的营养状态和合并症情况评估所需能量及饮食种类，制定专用食谱，给家属及照顾者讲解并示范各项内容的调配方法及注意事项。有明显水肿、高血压、尿少及血尿素升高时要减少食盐的摄入，每天<2 g血钾偏高的患者禁食榨菜、蘑菇、紫菜、鲜橘汁、咖啡、浓茶等含钾高的食物。②用药知识指导。强调合并症规律服药对降低合并症的重要性，服用抗高血压药、降血糖药的不良反应及注意事项。③指导患者腹膜透析的操作方法，并通过考试了解患者腹膜透析操作方法及注意事项的掌握情况。教会患者掌握引流不畅、腹膜炎、腹痛等并发症的预防。提高主要照顾者护理能力，患者及照护者对疾病相关健康知识、专科护理知识和相关技能的掌握关系到患者生存、生活质量。护士要让患者及照护者知晓治疗方案、治疗进展情况，提供健康宣传教育资料及健康资讯。加强对他们教育和能力培训，包括控制饮食护理的重要性，并发症发生的主要原因及预防，帮助病人进行瘘管护理的方法。反复巩固，及时评估患者腹膜透析知识的掌握情况。④与患者家庭建立良好的关系，了解其感受及心理需求。针对性进行心理疏导。如果我们能移情理解一个人，站在他的角度去理解他的思想感情，进入他的内心世界，就能够产生良好的沟通效果[3]。对家属及照顾者予以精神支持，帮助病人消除因受挫折而产生的焦虑，树立战胜疾病的信心，变被动为主动，尽快恢复社会功能。

2结果 53例患者的心理状态良好，能适应腹透带来的变化。2例发生腹膜炎并发症。除2例年龄大于70岁并合并其他系统疾病自护能力差外其余皆能自我护理。

3讨论

我国目前40岁以上人群慢性肾功能衰竭的患病率达到9%-10%。腹膜透析因其时间灵活、自由程度高、操作简单方便，更有利于残存肾的保护，这些优点作为慢性肾衰竭一个很重要的治疗方式。同时由于患者的自理能力缺陷、知识的缺乏会引起并发症的发生。患者的生存质量也随之下降。应用0 rfm自护理论，根据腹透患者疾病的不同节段运用完全補偿、部分补偿、支持—教育系统对患者实施疾病指导、康复运动及社会生活指导，对帮助患者摆脱困境，消除心理负担，调整情绪，使身体和心理处于积极状态，有效提高了患者的生存、生活质量。同时，针对不同阶段进行相应的干预，帮助患者掌握自护技能，提高自护能力，使患者掌握腹膜透析的相关知识和自护技能，从而达到提高治疗效果，预防并发症发生的目的。实施支持教育或补偿系统护理措施，使家庭需求得以实现，从而提高家庭认知能力、提高了患者对治疗依从牲，同时可以帮助患者建立回归社会[4]，有效减少或控制并发症，提高患者的生活与生存质量。

参考文献

[1]姜安丽.护理理论[M] .北京：人民卫生出版社，2009：71.

[2]殷磊.护理学基础 [M] .北京：人民卫生出版社，2004：40-42.

[3]王海燕.腹膜透析患者居家护理需求与对策研究进展[J] .上海护理，2008 8（2）：61.

[4]梁茵.维持性血液透析患者心理状态的调查与分析[J] .现代临床护理，

2008 7（1）：14- 1.