血栓通注射液致急性肝炎损伤一例

陈希玲 王涵

血栓通注射液主要成分为三七总皂甙，大量药理实验证明三七皂甙具有增强冠脉血流量、扩张血管、降低动脉血压、降低心肌耗氧量、抑制血小板聚集，降低血小板粘稠度等作用。临床上主要用于脑梗塞，短暂性脑缺血发作，脑血管病后遗症，脑动脉硬化，缺血性心脏病等疾病，并取得了满意效果。目前一直认为本品使用较安全，毒副作用较少，相关报道也不多见。近期我院在应用本药时发现该药致急性肝损伤一例，现报告如下。

患者，男，65岁，于2014年9月10日因胸闷半月入院，诊断：缺血性心脏病，高血压Ⅱ期。查体：T36.5°C，P88次/分，BP20/14KPa，一般情况好，全身情况好，全身皮肤及巩膜无黄染，肝区无叩击痛。既往无肝炎病史。入科后查肝功：ALT18.0U/L、AST34.0U/L、TP74.9g/L、ALB44.0g/L、TBIL19.2umol/L、DBIL9.8nmol/L、ALP110U/L、HBsAg（—）。肝功正常。治疗：血栓通注射液200mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日一次；维生素C2.0、维生素B60.2、能量合剂2支加入10%葡萄糖注射液500mlZ中静滴，每日一次。口服地奥心血康胶囊0.2mg，每日三次，消心痛片10mg每日三次。患者于10月3日出现恶心、纳差、乏力、厌油等症状，查体：巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，肝区轻度叩击痛。查肝功示：ALT1483U/L、AST1386U/L、TP77.8g/L、ALB43.4g/L、TBIL44.74nmol/L、DBIL18.14nmol/L、IBIL26.2nmol/L、HBsAg（—）。肝臟损伤较重，查甲肝抗体（—）、丙肝抗体（—）、查肝脏CT没有明确病变。经会诊确定为药物性肝损伤。立即停用血栓通注射液，改用降酶利胆片、甘利欣等保肝治疗。经调治，病人病情逐渐好转。至10月8日，病人恶心、纳差等症状消失，查体：巩膜无黄染，肝区无叩痛。肝功能：ALT62U/L、AST54U/L、TP74.5g/L、ALB41.8g/L、TBIL24.04nmol/L、DBIL9.94nmol/L、IBIL14.1nmol/L、HBsAg（—）。肝功基本正常。继续治疗两周后，病人痊愈出院。