牙周手术后的缝合技术探讨

程曦 程德怀

【摘要】 牙周病的手术治疗是牙周病基础治疗的有力补充。牙周术后缝合技术是牙周手术治疗的重要环节。牙周术后缝合的总体目的是止血，预防继发感染，促进组织愈合等。缝合器具的选择，缝合线的性能，理想的缝合原则和正确的缝合方法等是确保缝合质量，防止软组织下方的骨组织暴露，消除死腔，减少患者术后的肿胀感染等并发症，使龈瓣复位于理想位置的关键。

【关键词】牙周术后 缝合技术 龈瓣复位

【中图分类号】R782.2；R-332 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0525-01

牙周病是牙齿支持组织（牙周组织）的疾病。牙周病的手术治疗是牙周基础治疗的有力补充。为使牙周手术取得良好效果，正确的牙周缝合技术必不可少。而术后缝合技术的总体目的在于止血，防止继发感染，促进组织愈合等。其基本原理是严密缝合防止软组织下方的骨组织暴露，消除死腔，减少患者术后的肿胀感染等并发症，使龈瓣复位于理想的位置。

1 选择合适的缝合器具对于达到目的，促进组织愈合非常重要。

缝合时使用的主要器具包括：缝合针、缝合线、持针器、止血钳、剪刀等。

1.1 缝合针的组成：包括缝针的尾部、体部和针尖部。决定缝合针尺寸度量的几个数据主要是弦长、针长、半径和直径。常用缝针尺寸主要有1/4圈、3/8圈、1/2圈和5/8圈。牙科最常用的是3/8圈的缝针。而缝针的种类可以分为倒三角针（反向缝合针）、三角、圆针等等。其特点和用途各不相同。

1.2 理想的缝合线应具备的性能是 ①一定的弹性，可以有效的缝合口腔组织；② 良好的可操作性，要让医生容易在术中修整；③ 组织生物相容性，预防引发术后软组织排异反应；④ 易于打结，否则会引起缝线滑脱；⑤ 可根据需要制备各种长度，方便术前准备；⑥很容易消毒和包装。⑦接近于组织的弹性和延伸性可以有效的防止组织缺血和坏死。按照缝线材料性能及制作方式分为两类：可吸收缝线；不可吸收缝线。单丝线：组织反应小，强度差；编结线；组织反应较大，强度较高。不同的缝线其特点和用途亦不相同。

2 缝合技术应遵循的基本原则

①手持持针器应夹持在正确位置，缝针离持针器喙尖2～3毫米，在口内操作的时候需要有支点，防止手滑。②缝针应以正确的角度一一循缝针的弧度进入并穿透组织。（一般角度不易過大，否则会缝合过多的组织甚至缝针变形） ③ 口腔内缝合多选用圆型针，因为口腔组织较柔软容易穿透。④在缝合皮瓣时，缝针应常常先穿透活动度较大的组织瓣，同时要用手指固定皮瓣。⑤缝线距离龈瓣边缘不少于2—3mm，以防组织撕裂使缝合失败。 ⑥缝合打结后，不能限制血供。标准为缝线打结时，组织瓣不应变白否则会使组织有坏死的危险。当然，牙周组织的血供较丰富。为了防止伤口裂开，实际操作的过程中不易保守

3 常用的缝合方法。

临床常用的缝合方法有骨膜缝合法、改良简单环形间断缝合法、简单间断缝合法、8字改良间断缝合法、连续缝合法、褥式缝合法、冠向复位褥式缝合法、单侧间断悬吊缝合法、单个牙的悬吊缝合、连续（独立）悬吊缝合法、交叉缝合法等等。笔者常选用8字改良间断缝合法法，其优点是：1.在牙周组织再生手术时，可以有效的固定人工骨材料 2.拆线较容易，病人痛苦较小。 3.每个缝合点独立存在可以防止单个缝合失败后所导致的整个伤口崩开。

4 打结技术是缝合的重要环节

打结技术的原则为：①打成的结必须要防止滑动，否则会让人工材料漏出；②针对所采用的不同缝合材料，需要考虑不同的打结方法；③结的断端应尽可能短（2- 3mm），过长会导致脱线；④用器械打结时尽量避免损伤口腔内软组织；⑤缝合时避免过大的张力以防止拉断缝线，撕裂组织；但也不应过于保守 ⑥ 打结的同时要考虑到为牙周塞治剂预留空间。

5 术后治疗

一般在术后7天左右拆线。拆线的步骤包括：① 嘱咐患者先用清水清洁口腔，去除软垢、食物残渣等，然后医生蘸3%双氧水、复方氯己定液等再次清洁；②用镊子夹住缝线较长一端提升，漏出线头；③ 剪断缝线的同时尽可能靠近组织表面，以防止剪伤正常牙龈组织。④ 拆除连续缝合缝线时，应分别剪断两侧缝线，最后将缝线拖出。⑤ 在拆除的过程中观察患者组织的出血情况，如果组织愈合差应该立即停止拆线。另外选择时间拆线。

6 讨论

缝合是重要的牙周手术基本操作技术之一。口腔内的环境特殊，有正常菌群的存在。牙周病的手术治疗不仅要求去净肉芽组织等刺激物，同时也要考虑到牙龈组织愈合后对美观和口腔功能的影响。术者不仅要具有良好的耐心和口腔专业知识，还要熟练掌握外科基本技能，具备口腔局部解剖生理知识。要能根据口腔内不同部位的牙龈，采用不同的方式、方法进行缝合，促使伤口顺利地愈合。

牙周的缝合，因其部位特殊，所以缝合技术也有其特殊性。其缝合的总体目的在于保持龈瓣于理想的位置直至手术创口达到预期的愈合。其基本原理是防止软组织下方的骨组织暴露，消除死腔，止血，减少患者术后不适，使龈瓣复位于理想的位置。

选择合适的缝合器具，遵循缝合正确的基本原则，进行完善的术后治疗、护理和严密观察，发现异常变化及时处理。这三个阶段的工作，构成牙周缝合治疗的全过程，都非常重要，任何一个环节发生问题，都可能影响治疗效果。