小儿变应性咳嗽与感染后咳嗽浅析

白丽华

【关键词】小儿；变应性咳嗽；感染后咳嗽；综述

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0509-02

慢性咳嗽是临床最常见的呼吸道症状，儿科门诊大约40%～50%为慢性咳嗽患儿[1]，儿童期慢性咳嗽的病因与成人不尽相同，加之儿童处于动态的生长发育之中，引起慢性咳嗽的病因也会随年龄的增长而有所变化。其中小儿呼吸道感染后咳嗽在小儿慢性咳嗽中约占21.72%[2]。近年来儿童变应性咳嗽亦较常见，逐渐受到重视。

1.小儿变应性咳嗽

变应性咳嗽的概念由日本学者Fujimura[3]等1992年首次提出，主要指那些对支气管舒张剂效果不佳的干咳患者，应用抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效。小儿变应性咳嗽主要表现为刺激性干咳，油烟、灰尘、冷空气、刺激性气体、讲话、大笑等容易诱发或加重咳嗽，肺通气功能正常，呼吸道高反应性检测阴性；常具有一些特应征因素，如变应物质接触史、变应原皮试阳性、咳嗽受体敏感性增高。

变应性咳嗽的病因学目前尚不明确，推测可能与环境暴露或吸入的过敏原如真菌、螨虫、蘑菇芽孢等有关[4]，导致咳嗽反射敏感性增高。变应性咳嗽的生理特征是咳嗽敏感性增高而无气道高反应性，其与咳嗽变异性哮喘区别在于，后者有气道高反应性。病理特征以嗜酸性粒细胞性气管支气管炎症为主，其嗜酸性粒细胞性炎症主要局限在大呼吸道，无外周呼吸道嗜酸性粒细胞性炎症；与气道过敏反应相关的重要炎症介质如白三烯等在痰中浓度增高有关，导致咳嗽发生。该病未经干预的病例一般自然病程长。

小儿变应性咳嗽诊断标准：①符合小儿慢性咳嗽（时间大于4周） ②通气功能正常。气道高反应性（BHR）阴性；③具有下列指征之一：过敏物质接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高、外周血嗜酸粒细胞增高或咳嗽敏感性增高；④实验性应用激素及抗组胺药治疗有效；⑤排除其他原因引起的慢性咳嗽。

治疗：应用抗组胺药物（氯雷他定）及激素类药物（雾化吸入普米克），必要时口服镇咳药物（右美沙芬缓释混悬口服液）。

2.感染后咳嗽

感染后咳嗽又名“感冒后咳嗽”，仅指发生在呼吸道感染之后的咳嗽，临床上多采用排他性诊断，即呼吸道感染后持续咳嗽，但无其他病因可寻。患儿经过抗感染的控制措施后，表现出咳嗽一直延续的症状，由于咳嗽时间较长，反复使用抗菌药物治疗，非但疗效不佳，还会引起耐药，强烈而频繁的咳嗽严重影响患儿的生活质量。是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，一般有自限性，5岁以下学龄前儿童是感染后咳嗽的高发人群。咳嗽症状会持续3～8周，有的甚至3～6个月。

目前认为感染后咳嗽由于感染（以病毒为主）引起气管炎症伴或不伴气道短暂性气道高反应性所致。在儿童，呼吸道病毒（ 特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒）、肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳博德特菌多见。儿童每年平均有4～5次呼吸道感染，特别是在冬季感染，常常导致慢性咳嗽。其发病机制尚不十分明确，目前认为病毒感染后呼吸道上皮损伤，咳嗽受体处于暴露状态，加上兴奋阈值下降；同时感染后可分泌出一些炎症介质，对于咳嗽受体具有一定的刺激影响作用，从而致咳嗽不断。

小儿感染后咳嗽临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，以夜间为重，冷空气、灰尘环境、运动、烟雾可诱发咳嗽加重，咳嗽呈自限性，多可随时间推移而自愈。诊断标准：①符合慢性咳嗽（时间大于4周）②有明确的呼吸道感染史，上呼吸道病毒感染和细菌性支气管感染等，以病毒性感染常见 ③通气功能正常。气道反应性可正常或升高 ④无过敏性疾病或特应性因素，排除其他引起慢性咳嗽的因素 ⑤X线检查正常。⑥病原学检测，如怀疑呼吸道病毒

感染，可行呼吸道病毒IgM、IgG检测；如怀疑肺炎支原体感染时，可行冷凝集实验检查，亦可行相应IgM、IgG检测。

关于治疗，感染后咳嗽是一种自限性疾病，通常随时间推移而缓解、自愈。具体步骤是：①首先短时使用抗组织胺H1受体拮抗剂和中枢镇咳药物，缓解症状。②糖皮质激素。若无效，可试用吸入糖皮质激素3-7d，对于难治性感染后慢性咳嗽，国外非对照性研究，使用30 -40 mg/d泼尼松旱晨口服，2-3周内减量、停用，可以有效控制咳嗽。国内指南建议10 -20 mg/ d泼尼松，3-7 d。③溟化異丙托品。对14例非吸烟者、病毒感染后持续咳嗽进行吸入溟化异丙托品对照、交叉试验，每日吸入320 mg溟化异丙托品，12例昼夜咳嗽次数明显减少，并且有整体的临床改善，其中5例咳嗽完全缓解，提示溟化异丙托品是非吸烟成年人上呼吸道感

染后慢性咳嗽的有效治疗方法。④抗生素使用问题，通常感染后慢性咳嗽使用抗生素无效，但是对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳博德特菌感染可以形成慢性迁延，需要使用人环内酷类抗生素[5]。

3.结语

我国的咳嗽的诊断与治疗指南（草案）中指出临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB，将此类咳嗽定义为AC。其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确回[6]。

儿童慢性咳嗽的病因诊断须结合患儿的具体情况制定个体的方案，动态评价，要考虑多病因并存的可能性。其中变应性咳嗽与感染后咳嗽从症状上比较有很多相似之处，而且感染后咳嗽很大一部分可以归类到变应性咳嗽，按照诊断程序可明确或基本明确多数慢性咳嗽的病因。从而制定明确的治疗方案，达到最佳治疗效果。

参考文献

[1] 宋阿冬，朱立春，宋阿辉.儿童慢性咳嗽的诊治[J].中国中医急症，2010（6）：975-976

[2] 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组. 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志，2012，50（2）：83-91

[3] Fujimura M，Sakamoto S，Matsuda T.Bronchodilator—resistivecough in atopic patients：bronchial reversibility and hyperresponsiveness.Intemmed，1992，31：447—452

[4] Suzuki K，Tanaka H，Sahara H.et aL HLA dass II DPBl。DQAI·DQm，and DRBI genotypic associations with occupaotional allergic cough tO Bunashimeji mushroom[J].Tissue Antigens.2005。65：459-466

[5]张忠鲁.变应性咳嗽和感冒后咳嗽[J].中国实用内科杂志，2006，26（1）：13-15

[6]刘春丽，陈如冲，罗炜.变应性咳嗽的临床特征与气道炎症特点[J]. 广东医学，2013，34（6）：853-856