中药与免疫调节剂辅助治疗复治肺结核的疗效及经济学分析

刘慧伟

【摘要】目的：分析中药与免疫调节剂辅助治疗复治肺结核的疗效以及经济性。方法：我院抽取100例复治肺结核的患者作为研究对象，对其进行随机分组，分别是对照组与实验组，每组患者50例，对照组使用中药制剂进行辅助治疗，实验组使用免疫调节剂进行辅助治疗。结果：两组患者的疗效差异不显著，p>0.05不具有统计学意义。对照组的经济成本较高，p<0.05，具有统计学意义。结论：中药制剂与免疫调剂治疗复治肺结核的疗效基本一致，中药制剂不良反应较少，但作为辅助治疗药物的成本要高，这需要国家对这类药品进行扶持。

【关键词】中药制剂；免疫调节剂；肺结核；经济性

【中图分类号】R969 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0506-01

近年来，我国的经济水平不断发展、提升，我国的医疗水平也随之不断进步，对结核病的治疗能力愈加的好；加上医疗改革的深化，结核病患者的获益更是不言而喻。本研究主要分析中药与免疫调节剂辅助治疗复治肺结核的疗效以及其经济性，具体的内容如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

我院在2013年10月至2014年1月期间收治的肺结核患者中抽取100例复治肺结核的患者作为研究对象，对其进行随机分组，分别是对照组与实验组，每组患者50例。

其中，对照组50例患者，男24例，女26例，年龄为19岁至68岁，平均年龄为（38.35±6.37）岁。

实验组50例患者，男25例，女25例，年龄为20岁至67岁，平均年龄为（38.12±6.46）岁。

所有参与研究的患者均符合肺结核的诊断标准[1]，两组研究对象中均没有处于妊娠期的患者或者是处于哺乳期的患者，没有糖尿病病史以及癫痫病病史。研究将患有严重的肝、心、肾等重要器官疾病的患者、免疫系统疾病的患者、精神病的患者排除在外。

经确认，两组患者的性别、年龄、疾病情况等一般资料无明显差异（P>0.05），差异不具备统计学意义，故两组间可进行比较和分析。

1.2方法

对照组与实验组两组患者的治疗方案均是先进行3个月的强化期治疗，然后进行5个月的巩固期治疗。

对照组使用3HL2ZV/5HL2V为主要的治疗药物，再使用康复新液进行辅助治疗，其中H为异烟肼，L2为利福喷汀，Z为吡嗪酰胺，V为左氧氟沙星。服用的方法为异烟肼（H）每次0.3 g，每天1次；利福喷丁胶囊（L）每次0.45 g（体质量≤55 kg）或者是每次0.6 g（体质量>55 kg），每周2次；吡嗪酰胺（Z）每次0.5 g，每天3次；左旋氧氟沙星（V）每次0.2 g，每天2次，均为口服药物。康复新液的服用方法为口服，每天3次，每次10ml。

实验组的患者使用3HL2ZV/5HL2V为主要的治疗药物，再使用母牛分枝杆菌菌苗进行辅助治疗。其中3HL2ZV/5HL2V的服用方法与对照组一样，而母牛分枝杆菌菌苗则为肌肉注射，每两周进行1次，每次注射22.5μg。

1.3观察的指标

（1）患者的临床症状变化情况、不良反应情况。

（2）对患者进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能情况进行检查。

（3）在治疗之前与治疗之后的3个月、5个月、8个月，对患者进行胸部的X线检查，同时对痰涂片抗酸杆菌进行检查，对结核分枝杆菌进行培养。

1.4疗效评价标准

（1）症状评价：经过治疗之后，两周之内患者的症状完全消失，为治疗显效，其中患者的乏力症状转变为无乏力，盗汗经过治疗后转为无汗出，食欲下降的症状转变为食欲正常，咳嗽的症状转变为没有咳嗽的情况，体温保持在37.5摄氏度以下，咳痰的情况转变为昼夜咳痰的总量在10ml以下。

（2）病灶吸收情况：其中，病灶经过治疗之后全部被吸收则为全吸；病灶经过治疗之后吸收超过了原病灶的二分之一则为显吸；病灶的吸收情况小于原病灶的二分之一，则为吸收；如果治疗前后，病灶没有显著的变化，则为不变；病灶治疗后出现了播散或者是扩大的情况则为恶化。其中有效为吸收、显吸、全吸之和与该组总例数的百分比。

（3）痰菌阴转的评价：经过连续2个月的治疗之后，痰抗酸杆菌出现转阴并且不再转为阳的即为阴转。

（4）空洞关闭的评价：经过治疗空洞闭合或者是阻塞闭合则为闭合；空洞缩小的情况超过了原空洞直径的一半则为缩小；空洞的缩小情况或者是增大情况小于原空洞直径的一半则计为不变，如果空洞的增大超过了原空洞直径的一半则视为增大。其中有效为闭合与缩小的例数和与该组总例数的百分比。

（5）成本分析：使用治疗后痰菌阴转率作为指标，对两组治疗方案的成本进行分析。

1.5数据处理

数据均采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方χ2检验比较，p<0.05，具有统计学意义；计量资料采用（ ）表示，用t检验比较，p<0.05，存在统计学意义。

2.结果

（1）疗效分析：治疗后，对照组的痰菌阴转率为94.00%（47例），实验组的痰菌阴转率为92.00%（46例）；对照组的病灶吸收率为96.00%（48例），实验组的病灶吸收率为94.00%（47例）；对照组的空洞关闭率为4.00%（2例），实验组的空洞关闭率为4.00%（2例）；兩组患者的痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞关闭率均没有显著的差异，p>0.05，没有统计学意义。

（2）症状比较：经过治疗后，两组患者的乏力、发热、盗汗、咳嗽、食欲下降以及咳痰的症状经过治疗后，绝大部分患者的症状在两周之内消失，其中对照组的显效率33（66.00%），实验组的显效率为31（62.00%），两组对比，差异不显著，p>0.05，没有统计学意义。

（3）不良反应比较：经过治疗，两组患者出现呕吐、恶心、肝功能异常、皮疹、头晕以及血象改变等不良反应的情况，对照组为15（30.00%），实验组为19（38.00%），差异不显著，p>0.05，没有统计学意义。

（4）成本比较：两组相比，实验组的治疗成本显著高于对照组，差异显著，p<0.05，有统计学意义。具体情况如表1所示：

表1.两组治疗方案的成本比较（+s ）

3.讨论

本研究分别采用康复新液的中药制剂与母牛分枝杆菌菌苗的免疫调节剂做为两组的辅助治疗药物，对其痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞关闭率、症状改变以及经济成本进行分析比较。经过研究发现，在痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞关闭率以及症状改变的显效率上两组治疗方案均没有显著的差异，两组的数据资料对比后，p>0.05，没有统计学意义。这表明，在使用3HL2ZV/5HL2V为主要的治疗药物，再使用康复新液、母牛分枝杆菌菌苗分别作为辅助治疗药物时，其治疗的效果没有显著差异，两组药物的疗效基本一致。然而，通过对两组药物的治疗成本进行比较时，对照组的中药制剂所花费的成本显著高于实验组使用免疫调节剂进行治疗的成本。因此，在不同等级的疾病防控中心，可以对两种治疗方案酌情选择。

中药治疗的对照组其花费的成本相对较高，这就需要考虑到患者对该治疗方案的依从性，虽然中药的成本高，但是中药治疗其住院费用是最低的，这说明中药可以更快地改善患者的症状，起效较快，可以促进病灶的吸收，帮助患者提高其机体的免疫能力，并且，使用中药治疗可以减少患者因服用西药而导致的较大的毒副作用。

本次研究结果也表明，结核病治疗的辅助用药其成本较高，因此成本对患者选择治疗方案的影响也就较大，如果患者由于自身的经济条件等原因而不能够坚持治疗，这对患者自身以及结核病的控制都是不利的。虽然治疗结核病的西药化疗方案中有一部分的药品，国家对其进行了免费的政策，但是复治的肺结核其有着治疗效果较初治差，并且多变、易复发的特点[2]，这就常常会需要使用到多种药物并添加辅助药物进行联合治疗[3]，因此，造成结核病的复治成本高，因此，国家对这块的政策扶持很重要。

总之，中药制劑与免疫调剂治疗复治肺结核的疗效基本一致，中药制剂不良反应较少，但作为辅助治疗药物的成本要高，这需要国家对这类药品进行扶持。

参考文献

[1]席秀娥，李明瑛，王霞等.芪甲利肺胶囊辅助治疗复治涂阳肺结核近期疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（25）：46-49.

[2]王淑梅，王梅新.肺结核患者治疗依从性影响因素及护理干预[J].新疆医学，2014，44（7）：130-132.

[3]席秀娥，李明瑛，王霞等.芪甲利肺胶囊辅助治疗复治肺结核的疗效及安全性观察[J].中国防痨杂志，2014，36（11）：948-952.