农村未成年人医疗服务利用及影响因素

刘双 王永恒

【摘要】卫生服务利用既反映某时某区域的居民实际卫生需求量，它直接描述卫生系统为居民提供卫生服务的数量[1]；也反映该时期该区域政府、社会供给的卫生资源的使用效率。医疗服务利用（门诊服务利用和住院服务利用）作为卫生服务利用的基本类型之一，可间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响。未成年人是一个国家的储备力量，是每一个国家的未来、民族的希望，未成年人健康问题日益得到全社会的广泛关注。由于居住地区繁杂，经济条件各异，使得未成年人卫生服务利用的状况也不同，为了监测和评价未成年人的健康状况，未成年人卫生服务利用研究就显得尤为重要。

【关键词】未成年人 医疗服务利用 影响因素

【中图分类号】R197.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0503-01

根据2008年全国第四次卫生服务利用调查显示，2008年未成年人两周患病率为10.71%，未成年人两周就诊率为13.96%，未成年人年住院率为3.94%[2]。虽然随着农村居民医疗保险制度的建立，未成年人卫生服务利用有所改善，但是经济原因仍然是阻碍未成年人获得卫生服务利用最大的因素。

目前国际上研究卫生服务利用一般从卫生服务利用的影响因素和卫生服务利用的公平性两个方面出发，分别对影响卫生服务利用的不同因素进行探讨以及比较卫生服务利用的差距。

一卫生服务利用的影响因素研究

影响未成年人卫生服务利用的因素主要有未成年人所患疾病类型、患病严重程度、性别、年龄、医保类型、家庭经济水平、父母工作职业以及文化程度等多各方面[5-8]。国内外学者在不同的方面对这些因素进行了探讨。

（1）所患疾病类型与患病严重程度

所患疾病的类型及严重程度是影响未成年人把卫生服务需要转化为卫生服务需求的根本原因。在张宇等人对农村人群就医行为的研究中，表明在疾病严重下，人群选择医院就医的概率最高，提示人群健康状况和疾病的严重程度决定了人群就医选择的取向。

（2）性别和年龄

性别和年龄是影响未成年人卫生服务利用的重要因素之一。赵晓磊等对不同地区的未成年人的卫生服务利用情况和影响因素分析后，发现性别和年龄均对其有影响；有研究发现年龄<6岁的未成年人是卫生服务的主要需求者。

（3）家庭经济水平

家庭经济状况是未成年人卫生服务利用的又一重要因素。家庭经济状况不仅仅决定了未成年人日常的生活水平，而且还影响着其就医的行为，如对药品的选择、医院的选择等等。雷卫河等对河南省未成年人人群卫生服务利用状况和影响因素分析后发现，住院服务利用不足仍然是未成年人卫生服务的主要问题，影响住院服务利用的主要因素是经济收入。

（4）父母工作职业

孙胤羚等对不同职业父母的未成年人卫生服务公平性进行分析评价。结果表明，该地城乡居民在健康、卫生服务利用及卫生服务筹资方面都存在着一定程度的不公平性。邢鸣鸾等的研究发现，由于职业不同，职业危害、雇佣关系、健康監护和医疗保险都存在差异，造成未成年人卫生服务利用也有较大差异。

（5）父母文化程度

未成年人卫生服务利用的状况，也受到父母文化程度的制约。沈恬等在对上海市居民对社区卫生服务的实际利用情况调查后发现，父母文化水平高的卫生服务利用也较好；卢祖洵等对深圳市社区卫生服务的利用程度和影响因素进行分析后发现居住在特区、学生、大学文化程度等因素对社区卫生服务利用有负面影响。父母文化水平的不同往往导致对健康和卫生服务认识的不同，对预防保健、健康教育与咨询、体检、康复等项目的了解也存在差异。

（6）医保类型

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险，在未成年人需要时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。张秋云对农村未成年人的卫生服务利用分析后发现，新农合参保未成年人人群的两周就诊率高于未参保人群，两周未就诊率低于未参保人群，对改善参保居民卫生服务利用已显现出一定正向影响。参加新农合的人群年住院率明显高于未参保人群，年应住院未住院率低于未参保人群。闫永亮等对三种医保制度的卫生服务利用公平性分析后发现，三种制度的门诊公平性较好，住院公平性较差，新农合住院公平性最差。

（7） 政府政策

政府政策是影响居民卫生服务利用的重要因素，政府的政策变化一直都在致力于改善居民卫生服务的状况。中国政府从2003年建立新型农村合作医疗制度开始，不断的推出新的政策来改变“看病难，看病贵”的问题，并且从2009年开始进行医药卫生体制改革，从加快推进基本医疗保障制度、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点等五个方面推进中国目前的医疗卫生环境。

二提高未成年人卫生服务利用能力的措施

（1）完善医疗保障体系建设

完善医疗保障体系建设是解决居民卫生服务利用的有效方式。我国目前三大医疗保障体系已基本覆盖全国人民，但是医疗保障的利用效率却还存在一定的缺陷。经济水平较低，难以负担重大疾病的医疗费用，仍然是阻碍居民卫生利用的因素之一，因而推行医疗保障制度，深化医疗保障管理制度，运行体制，提高医疗保障体系的利用效率，间接降低居民疾病负担，缓解“看病贵”的问题。目前，我国三大医疗保障体系的建立，已经基本保证居民可获得基本的医疗服务，随着医疗卫生体制改革的不断深化，要逐步建立和完善居民的大病救助和特殊病救助的医疗保障措施。同时，加强医保基金的管理和次均医疗费用的监测，抑制医保患者医疗费用的不合理增长。

（2）坚持公立医院公益性，统筹推进公立医院改革

公立医院是我国医药卫生事业的核心，坚持公立医院的公益性，才能真正提高我国医药卫生事业的利用效率。然而由于前些年，市场化体制的改革，公立医院的公益性逐渐缺失，居民疾病负担凸显，卫生服务利用的效率低下。在医疗卫生体制改革的新阶段，统筹推进公立医院改革是关键。在明确公立医院定位的基础上，保障政府和社会对公立医院的投入，完善基层和社区卫生服务体系建设，兼顾医院的社会公益性和医务人员的利益，创新医院管理体制，强化医院管理，改进激励机制，调动医务人员的积极性。

参考文献

[1] 2010年人类发展报告. 联合国. 2010.

[2] 搜搜百科. 卫生服务利用. （2010. 01. 20） [2013. 04. 15] http： //baike. soso. com/v7624260.htm· ch=ch. Bk .innerlink

[3] 全国人大内务司法委员会未成年人保护法修订起草组组织编写. 未成年人保护法学习读本[M]. 北京： 中国民主法制出版社， 2007， 17.

[4] 杨赛. 我国未成年患者的权利及其保障研究[D]. 硕士毕业论文. 重庆医科大学. 2009.

[5] 商晓红. 济南市郊区儿童健康状况的调查研究[D]. 博士毕业论文. 山东大学. 2009.

[6] 李洪飞， 王德斌， 马立国， 等. 中国儿童健康状况及服务利用地区差异分析[J]. 中国学校卫生， 2011， （1）： 26-28.

[7] 陈可君. 我国农村学龄前儿童医疗保险研究[D]硕士毕业论文. 华中科技大学. 2011.

[8] 赵苗苗， 孟庆跃， 李慧， 等. 贫困农村留守儿童卫生服务利用及影响因素分析[J]. 中国卫生经济， 2012， （3）： 45-47.