眼科学专业学位研究生参加住院医师规范化培训中的实践初探

曾光 于萌 李洁

【摘要】住院医师规范培训已成为医学生培养的重要组成部分。眼科学专业学位研究生在经过认定的住院医师规范化培训基地接受以提高临床实践能力为主的全面而系统的规范化培训，是培养高水平眼科医师、提高医疗服务质量的前提。

【关键词】眼科学；住院医师；规范化培训

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0487-01

根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会《2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》：截止2013年底，我国每千人口执业（助理）医师人数达2.06人，已达中等发达国家水平，因而，对医师质量的要求已超越对医师数量的要求，成为医师培养的首要目标。著名医学家陈灏珠院士有言：世界上任何一所医学院校，都不能培养出一毕业就是最高明医师的学生[1]。可见，作为医学生毕业后教育的住院医师规范化培训，是医学临床专家形成过程的关键所在。

当今，医学专业学位研究生的教育培养与住院医师规范化培训是毕业后医学教育的两条途径，两者的衔接已得到教育部、国家卫计委的共识[2]。

一我国与其他发达国家住院医师规范化培训的背景和现状

住院医师的培训是培养临床医疗技术骨干的主要途径，通过培训提高住院医师的综合素质、医疗质量和医学水平。住院医师培训制度最早始于19世纪末的德国，后逐渐被世界各国医学界认可[3]。

美国的住院医师培训制度始建于1876年，并于1992年建立了以授予专科医师证书为目标的考试程序。与我国不同，美国内科系统医学生需参加3-4年、外科系统需参加5-7年的住院医师规范化培训，住院医毕业后成为主治医，主治医师便是医师中的最高级别职称[1]。

我国于1993年，卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，此后各地逐步开展不同规模、不同水平的住院医师规范化培训的前期探索。

二眼科学专业学位研究生参加住院医师规范化培训的培养模式

根据我国现行的眼科住院医师规范化培训标准细则，眼科的住院医师规范化培训时间为3年，旨在通过为期3年的培训，使眼科住院医师打下扎实的眼科临床工作基础并掌握准确的临床工作方法。并在培训结束后，获得良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事眼科临床工作的能力。眼科住院医师培训分为两个阶段。第一阶段是感知期，以了解常见眼科疾病，为进一步学习眼科学打下夯实的基础为目标。第二、三阶段是系统培养期，开展全面系统的、着重将知识转化为实际工作能力的培训。

1.注重培养医患交流能力

医患之间的矛盾很大一部分是溝通欠缺、不畅所造成的。对于眼科学研究生，缺乏真正的临床工作经验，在与患者及家属交代病情时常因为紧张、不自信而表达不清，缺乏沟通技巧，这一点在术前谈话时面对患者及多名家属的问询时表现尤为明显，并有可能成为日后医患矛盾产生的伏笔。因此，培养眼科住院医师的医患交流能力，开设诸如《临床思维与人际沟通》《有关法律法规》等课程，既能提高眼科住院医师于患者及家属的沟通能力，又能有效自我保护，是眼科住院医师培训的第一步。

2.临床技能的培养

眼科住院医师临床技能的培养主要在住院医师规范化培训的第一阶段。感知期内，参加住院医师规范化培训的眼科学专业学位研究生主要参加培训基地的门诊活动，尤其是跟随高年资医师参加眼科普通门诊的工作，为期5个月。之后，在上级医师指导下参加眼科急诊值班工作，并在眼科门诊部、门诊治疗室、眼科急诊室、辅助检查室（超声扫描、视野检查、荧光素眼底血管造影、超声活体显微镜检查、相干光断层扫描和眼电生理检查）培训轮转，以及参加眼科显微手术实验室训练。

3.综合能力的提高。

参加住院医师规范化培训的眼科学专业学位研究生的综合能力的提高依赖的是第二、三阶段的培训。在系统培养期内，通过全面而系统的学习，培养实际工作能力。通过眼科病房的轮转，熟悉掌握白内障、角膜病、青光眼、眼底病、眼外伤、眼眶病与眼肿瘤等的病房工作和手术。

此外，作为与眼科疾病密切先关的神经内科、内分泌科、急诊科也是参加住院医师规范化培训的眼科学专业学位研究生必须轮转的科室。通过相关科室的轮转学习，掌握诸如糖尿病视网膜病变等与全身状态有关的眼科疾病。

三眼科学专业学位研究生与住院医师规范化培训并轨培养的问题

虽然住院医师规范化培训是提高眼科学专业学位研究生沟通能力、眼科技能、综合素质的必经之路，但是如何解决两者并轨过程中存在的问题，既提高眼科学专业学位研究生的培养水平，又确保住院医师规范化培训的质量，仍有待探讨，比如何处理好眼科学专业学位研究生指导教师与住院医师规范化培训的带教教师之间的关系、处理好住院医师规范化培训数量与眼科学专业学位研究生培养质量之间的关系、处理好眼科学专业学位研究生教育与急需学科建设的关系等一系列问题[2]。

参考文献

[1]吴占勇，Fangyi Zhang. 美国住院医师规范化培训[A]. 第二届全国骨科未来与创新论坛论文集[C]. 2014

[2]朱小平， 尹思源， 李星， 等. 医学专业学位研究生与规范化培训住院医师衔接培养的实践初探[J]. 中医教育， 2014， 6： 017.

[3]孙静华， 侯本祥. 口腔住院医师规范化培训中的分层培养与因材施教[J]. 中国高等医学教育， 2014 （10）.