胰十二指肠切除术后胃排空延迟危险因素分析及护理

蔺卫华

【摘要】目的：探讨胰十二指肠切除术对胃排空延迟的危险因素及临床护理措施。方法：选择我院2013年1月至2014年1月收治的50例胰十二指肠切除术后患者为研究对象，对所有患者胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素进行分析，并且给予患者针对性护理措施。结果：手术时间、术中出血量及手术方式是导致胰十二指肠切除术后出现胃排空延迟的主要危险因素。结论：根据胰十二指肠切除术后出现胃排空延迟危险因素进行分析，给予针对性护理措施，可有效降低胃排空延迟发生，有利于患者预后，促进患者机体恢复，值得临床推广。

【关键词】胰十二指肠；危险因素；胃排空延迟；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0476-02

实施胰十二指肠切除术是临床上常见治疗手段，为腹部外科的常用术式，但是其手术实施较为复杂，术中涉及多处神经及血管，且手术范围较大，术中操作难度较大，一旦操作不慎，则可能对患者术后恢复造成影响，且术后并发症发生率高，极易影响患者的生存质量[1]。术后出现胃排空延迟（DGE）是最为常见的并发症类型，导致患者住院时间延长，加重经济负担，形成心理压力，是影响患者术后恢复的主要原因[2]。对胰十二指肠切除术后DGE发生因素进行分析，并针对原因给予护理措施，是改善患者预后的关键[3]。在本组研究中，对50例胰十二指肠切除术后胃排空延迟患者进行危险因素分析，并给予护理措施，现作报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月至2014年1月收治的50例胰十二指肠切除术后患者为研究对象，男性29例，女性21例，年龄35～75岁，平均年龄（60.4±5.3）岁。其中十二指肠恶性肿瘤者15例，胰头恶性肿瘤者19例，胃癌8例，胆总管下段癌4例，胆总管癌4例。纳入标准：同意参与本组研究者；18岁以上者；排除标准：意识不清者；精神疾病者；智力障碍者；严重肝、肾功能不全者；语言功能障碍者。

1.2方法

对所有患者资料进行分析，并详细对住院期间的DGE发生潜在危险因素进行分析，其中主要有实验室检查结果及一般资料、术中出血量、手术时间及手术方式、术后病理检查、排气时间、既往病史等进行分析。

1.3观察指标

DGE诊断，排除吻合口狭窄、排除肠梗阻等机械性因素前提下，有以下两种情况之一则为DGE：术后1周无法进食固体食物；术后导管留置3d以上，或者术后3d导管拔除后，又重新置入胃管；将DGE分为A、B、C三级，其中，A级为术后留置胃管1周内，术后3d再次置入胃管，术后1周无法进食固体食物，需使用促胃动力药物治疗；B级为术后留置导管8～14d内，术后7d再次置管，术后14d无法进食固体食物；C级为术后14d以上，或者术后14d再次置管，术后3周无法进食固体食物。

1.4统计学分析

采取SPSS19.0软件对数据实时统计学分析，计量资料（ ±s）表示，t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

50例患者中，有22例患者出DGE，A级8例，占36.36%；B级11例，占50.00%；C级3例，占13.64%；手术时间、术中出血量及手术方式是导致胰十二指肠切除术后出现胃排空延迟的主要危险因素，见表1。

表1 两组患者术后DGE危险因素的Logistic多因素回归分析

3.讨论

DGE是导致胰十二指肠切除术后患者恢复慢的主要因素，严重影响患者远期预后。因此，针对性采取措施进行护理，是降低患者DGE发生，改善患者预后的关键。

3.1营养支持

在DGE发生后，必须立即禁食禁饮，必须及时作胃肠减压，对患者的临床症状进行观察，了解患者是否存在呕吐、恶心、腹泻等不良反应情况。实施肠外营养，对患者自身营养情况进行补充，在行肠外营养时，必须禁食，经静脉滴注营养液，有利于肠胃蠕动[4]。行护理操作时，必须严格执行无菌操作理念，严格控制输液速度，减轻心臟负荷，缓解心脏压力。

3.2口腔护理

在患者禁食期间，因机体中唾液分泌量降低，极易形成细菌感染。必须要针对患者情况，形成相应的口腔护理工作。每日早晚两次使用生理盐水棉球，在口腔中擦拭，避免发生感染[5]。

3.3健康宣教

在患者住院期间，可通过发放健康手册方式，使患者与家属能够对疾病情况加深了解，经提问形式，解除患者疑虑。在护理时，多与患者交流，建立良好关系，使患者能够对认识疾病的相关防治知识，特别是在恢复期时，指导家属多鼓励患者[6]。通过介绍以往成功治疗病例，经过现身说法方式，使患者建立治疗信心，缓解情绪，积极与临床配合。

3.4音乐疗法

住院过程中，患者可能会产生睡眠障碍，焦虑等情绪。每天可播放舒缓、优雅、轻快的音乐，有助于患者提高睡眠质量，保持良好的睡眠状态。同时，也能消除患者不良情绪，每次播放30min左右，起到消除压力，保持舒缓的作用[7]。

胃排空延迟为胰十二指肠切除术后常见并发症，因患者长期无法进食，导致住院时间延长，对生活质量造成严重影响，不利于预后[8]。经本组Logistic回归分析现实，手术方式、手术时间及术中出血量是形成DGE的主要危险因素。有学者研究表示[9]，手术时间越长，DGE发生率越高。针对胰十二指肠切除术后DGE发生危险因素进行分析，采取针对性护理措施，做好健康宣教，并给予肠外营养，治疗期间禁食，必须加强监护，一旦出现异常，立即进行处理。做好相应措施，耐心向患者及家属进行解释，建立社会与家庭支持，在提高患者术后恢复质量中具有重要价值。

参考文献

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