对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的临床护理分析

刘美玲

【摘要】目的 探讨）在慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructive～pulmonarydisease，COPD）合并肺结核患者中的临床护理路径（clinicalnu～ingpathway，CNP应用效果，为COPD合并肺结核患者CNP的制订提供参考和依据。方法 选择2012年6月一2014年7月收治的COPD合并肺结核患者70例，随机分为对照组35例和观察组35例，对照组给予常规护理，观察组给予CNP，比较两组疗效、舒适度和健康教育达标率。计数资料采用：检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果 总有效率对照组80.0%，观察组100.0%，两组比较差异有统计学意义（X2=4.442，P<0.05）。对照组重度不适占20.0%，中度不适占31.4%，轻度不适占48.5%；观察组重度不适占0，中度不适占8.6%，轻度不适占91.4%。两组舒适度比较差异均有统计学意义（X2=4.442、4.504、12.310，均P<0.05）。健康教育达标率对照组71.0%，观察组96.4%，两组比较差异有统计学意义（X2=-5.591，P<0.05）。结论 对COPD合并肺结核患者实施CNP，有利于患者正确认识疾病，提升患者的生存质量、自理能力，减轻社会和家庭负担，有助于规范护理行为和提高工作效率，缩短护理人员的工作适应期。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺结核；临床护理路径

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0474-01

COPD是一种以气流受限为特征的疾病，具有病情迁延不愈、反复发作、逐渐加重等特点，目前居全球死亡原因的第4位。我国COPD患病率占4O岁以上人群的8.2%[1-2]。肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢星传染病，以肺部受累形成肺结核最为常见[3]。COPD患者由于免疫低下，易合并肺结核[4]。CNP是指责任护士在患者住院期间，以时间为横轴，以住院期间的护理措施为纵轴，在一定的时间执行相应的护理计划的护理模式[5]。我国虽然对多个专业、多个病种制定了临床路径，但护理的临床路径尚属空白。笔者对30例COPD

合并肺结核患者施行CNP，效果良好，报道如下。

1资料与方法

1.1纳入标准[3]符合COPD合并肺结核的诊断标准；合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施的；患者神志及认知正常，具有良好的理解和沟通能力；自愿参加，同意并接受治疗、观察和各项检查者；标准住院日不超过21d。

1.2排除标准[3]病情危重，随时有生命危险者；听力、智力障碍不能正常交流者、既往有精神病史或有严重并发症者；不愿人组或不能坚持完成人组流程者。

1.3一般资料选择2012年6月一2014年7月收治的COPD合并肺结核患者70例，随机分为对照组35例和观察组35例，男37例，女33例；年龄58～81岁。所有患者均无重要脏器严重疾患。两组一般资料比较差异无统计学意义（0.05），具有可比性。

1.4方法对照组给予常规护理，由当班护士采用随机方式进行宣教。观察组按照制定好的CNP表进行护理：（1）入院后向患者介绍人院告知制度，待急性期缓解根据其意愿人路径，并告知其有权随时退出路径。（2）CNP内容：①人院1～2d：进行卫生处置及入院宣教和健康教育，完成人院评估单和高危评估单，安排舒适体位，遵医嘱执行诊疗护理方案，观察病情，注意咳嗽痰液的色、质、量、气味，观察呼吸状况，指导氧疗及有效的咳嗽排痰方法，留取标本，完成人院各项检查，告知各药物作用和不良反应、抗结核化疗的意义，鼓励其坚持长期、规律治疗，各项操作前解释目的及注意事项，取得患者和家属的配合。协助生活护理，夜间加强巡视。②入院3—5d：进行疾病相关的健康教育，缓解其不良情绪，以积极的心态配合治疗和护理；观察药物反应，有不良反应时立即处理；6min步行试验，评估患者情况。③人院6-9d：按分级护理内容执行，指导呼吸操，6rain步行试验，根据患者情况适当调整护理方案并再次评估。④人院10～19d：康复健康教育，鼓励患者生活自理，掌握一种康复保健锻炼如简易太极拳，制定康复护理方案，评估患者及疗效评分。⑤出院前一天及出院日：交代出院后注意事项，进行健康宣教，指导出院带药的服用方法及注意事项，评估出院后

需长期坚持的康复锻炼掌握情况，必要时予以强化，鼓励其坚持康复锻炼，平时注意养生食疗，嘱其定期复诊，不适随时就诊，协助办理出院手續，告知出院咨询电话送患者出院。如在治疗过程中出现变异，则根据实际情况和处理措施在临床护理路径表变异分析栏内做

好记录。

1.5效果评价标准[3]临床控制：急性加重次数减少、临床症状评分改善≥70%。显效：急性加重次数减少、临床症状评分改善50%～70%。有效：急性加重次数减少、临床症状评分改善30%～50%。无效：急性加重次数减少、临床症状评分改善<30%。总有效：临床控制+显效+有效。

1.6统计学处理采用SPSS16.0对数据进行统计分析，计数资料采用：检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较两组总有效率比较差异有统计学意义（X2=4.442，P<0.05），见表1。

表1两组疗效比较[例（%）]

组别 n 临床控制 显效 有效 无效 总有效对照组 35 19（54.3） 6（17.1） 3（8.6） 7（20.0） 28（80.0）观察组 35 32（91.4） 3（8.6） 1（2.9） 0（0.0） 35（100.0）2.2两组舒适度比较对照组重度不适7例，占20.0%；中度不适11例，占31.4%；轻度不适17例，占48.5%。观察组重度不适0例，占0；中度不适3例，8.60%；轻度不适32例，占91.4%。两组舒适度比较差异均有统计学意义0（X2=-4.442、4.504、12.310，均P<0.05）。

2.3两组健康教育达标情况比较健康教育达标对照组25例，占71.0%，观察组34例，占96.4%，两组比较差异有统计学意义（X2=5.591，P<0.05）。

3讨论、

国内外大量临床研究表明，老年COPD合并肺结核的发病率呈上升趋势。其发病原因主要有：（1）自身免疫力下降，加之COPD易造成的呼吸道反复感染，进一步减低了老年患者的呼吸道免疫能力，从而易感染结核。（2）部分老年患者年轻时曾感染过结核杆菌，年老后由于激素等药物的使用，使其免疫功能受到抑制，从而使潜伏在患者体内的结核病灶再次重新活动。（3）长期吸烟也是COPD患者肺结核复发的主要原因之一[6-7]。传统护理是以医生的医嘱为重点，护士被动执行医嘱，以完成治疗为工作目的，护士关注的是患者的病而非完整的人，少有关注患者的情志、饮食、发病时间、心理动态等相关因素。应用CNP有利于护士全面、及时、准确地观察病情，可避免由于个人水平、能力不同而造成遗漏和疏忽。且新护士经训练后，可在短期内掌握护理规范和流程，能提高工作效率，提升工作自主性和自律性[8]。CNP要求护理人员主动向患者讲解疾病有关知识，护患交流的机会大大增加，可提高患者和家属对护理工作的满意度，提升患者的依从性，节约医疗成本，避免医疗纠纷[9]。

参考文献

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