负压封闭引流技术（VSD）在骨科的应用及护理体会

涂述容

【摘要】 目的 探讨负压封闭引流技术在骨科疾病中的应用及护理体会。方法 对22例复杂创面病人，采用持续负压引流治疗7-9天，负压值设为0.04-0.06kpa，创面有大量新鲜肉芽组织生长。结果 3例出现引流管堵塞，1例出现漏气，及时处理后恢复正常。结论 负压封闭引流技术能有效的治疗复杂创面，可有效控制感染，减轻病人换药痛苦，减少医务人员工作量，缩短创面治愈时间。

【关键词】 压封闭引流术 临床应用 护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0447-01

负压封闭引流（VSD）是一种新型引流技术，用医用泡沫材料包裹多侧孔引流管，使泡沫材料成为引流管和被引流区使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效引流系统， 是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是外科引流技术的革新。我科在2011年10月-2013年12月间应用VSD技术治疗22例嚴重损伤患者，取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组22例，男12例，女10例；年龄22～76岁。其中开放性骨折合并大面积皮肤软组织损伤5例、外伤感染性伤口8例，皮肤套脱伤4例，骨髓炎3例，糖尿病足2例，均愈。

2 手术方法及效果

（1）骨折手术复位，创面彻底清创。（2）将VSD敷料覆盖于创伤表面并缝合。（3）用生物半透膜封闭整个创面和VSD敷料。（4）连接负压装置，维持0.04～0.06MPa的恒定负压状态。负压有效的标志是VSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。（5）给予7～14天持续负压吸引。检查创面并观察到创面生成大量新鲜肉芽组织后，给予植皮闭合创面。必要时可重新填入VSD敷料继续引流，可更换敷料2～3次，甚至4～5次，直至创面新鲜，再行植皮手术，以修复创面[2.3]。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1 评估病情 尽快完善术前检查及各项物品准备。专科情况：观察患肢血供、创口大小、深浅、渗血或分泌物情况，检查肢体感觉、活动情况。全身情况：神志、生命体征，各项血、尿标本检验结果，及早发现合并休克、酸中毒、高热、肾功能改变、骨筋膜综合征等情况，及时报告医生，积极配合抢救。

3.1.2心理护理：由于创伤和手术可对患者心理造成很大的影响，应积极的消除患者的紧张、焦虑的情绪，讲解疾病相关知识，介绍手术的成功案例，让患者有一个充分的心理准备和接受能力。

3.1.3术前准备：术前认真清除术区皮肤上的毛发，污垢，以利于术后半透明膜的黏贴，防止受毛发影响黏贴不严漏气，还可防止细菌滋生，引起切口感染。协助完成各种辅助检查、药敏试验等。消化道准备：术前8小时禁食，4～6小时禁饮。向患者做好解释工作，取得合作。完成术前导尿、术前用药等工作。备好病历及各种相关辅助检查单、X片等。备好麻醉床、各种急救物品、药品。

3.2术后护理

3.2.1体位管理

本组术后即刻给予心电监测、低流量吸氧。观察患者神志，生命体征情况，并做好记录，根据病情取适宜的体位，如为全麻或硬外麻，应去枕平卧，头偏向一侧。四肢手术的，患肢抬高制动，一般以20°～30°为宜。抬高过度可影响患肢血供，过低不能达到促进静脉回流，减轻肿胀的作用，如为骶尾部，可选择平卧、侧卧交替进行，平卧时用气圈腾空伤口处，以防止压迫引流管，影响引流效果。

3.2.2引流管的护理

观察患者伤肢血液循环、感觉情况，妥善固定引流管，将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60～100cm，保持局部负压封闭状态，指导患者或陪护人员避免牵拉、压迫、折叠引流管，不要随意调节负压引流装置。

3.2.3负压效果的观察及护理

保持有效的负压是负压封闭引流成败的关键，负压一般调整到0.04-0.06kpa，VSD负压过低或过高均可导致引流堵塞，负压过高的引流还可能导致出血、张力性水泡等并发症的发生。负压一旦消失时间过长，引流区内就会开始积液且无法逸出。因此，要密切观察负压情况，一旦发现负压失效时要立即查找原因并报告医师，必要时重新封闭被引流区或更换引流管[4]。正常负压引流时VSD敷料塌陷，敷料外可见清晰的引流管管形。如敷料鼓起或不见管形，说明未形成有效的密闭负压引流系统，则应检查是否有漏气、引流管道折叠、堵塞等。如为漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆；如为血凝块、坏死组织等造成堵塞，可关闭负压源，逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如多次操作仍不能解除，应更换引流管道；如为吸引器故障，应及时更换吸引器。专用吸引机负压瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒，并记录量、颜色、性质；如引流液为鲜红色，每小时超过100ml，伴有进行性血压下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢厥冷，烦躁等失血征象时，提示有活动性出血，应立即报告医师，终止吸引[5]。引流瓶每天常规更换，更换前应夹闭近端引流管，防止引流液逆行感染，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水冲洗干净，晾干后密封备用。

3.2.4术后疼痛的护理：主要观察疼痛部位、时间、性质、伴随症状，通过调整舒适体位，分散患者的注意力等，必要时给予镇痛药等措施以缓解疼痛，保证充分的睡眠和休息。

3.2.5患者术后一般情况的观察：注意观察体温变化，术后3天每天测量体温4次，以后1次/日。观察患者营养状况，由于引流液里含有大量的蛋白质，容易发生负氮平衡，严重时可发生低蛋白水肿，应加强蛋白质含量丰富的饮食，必要时遵医嘱静脉输入白蛋白、血浆等。心理活动的观察与护理详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。

4 小结

总之在应用VSD 技术过程中，护理配合很重要，只有患者配合积极、感染控制彻底、营养支持到位、卧床体位正确、负压引流通畅、引流监测仔细，才能有效防止并发症的发生，缩短创面愈合的时间.在VSD手术后保持引流管通畅，维持VSD敷料在持续负压状态下是手术成功的关键，由此可见护理工作的重要性。我们认为，密切观察病情，做好VSD敷料观察、引流管护理是患者伤口逐渐好转的重要措施。

参考文献

[1]裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2008： 22.

[2]冯骏，王伟雄.应用负压封闭引流技术治疗软组织创伤29例临床观察[J].新医学，2009；5（5）

[3]刘伟，张可帅.VSD负压密封引流治疗创伤软组织缺损40例的临床观察[J].医学信息，2010，7（23）：2401-2402.

[4]李丹，刘堃.负压封闭引流技术研究进展[J].中国医学工程. 2011. 19（05）：171-

[5]黄巧玲，李建飞.VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J].实用临床医学，2010，11（9）：116-117.