影响剖宫产后母乳喂养的因素及护理对策

刘淑珍

【摘要】 随着生活和医疗水平的提高，人们对生活质量的要求越来越高，为了减轻分娩过程中的痛苦感，有些孕妇就直接选择剖宫产。剖宫产手术虽比较成熟，但并非绝对安全，产妇必须承担麻醉风险、手术并发症以及更多的医疗费用及再次妊娠的高风险。由于剖宫产术后的切口疼痛影响产妇哺乳，使母乳喂养成功率下降，分析剖宫产术后影响母乳喂养的因素，并实施相关针对性临床护理尤为重要。本研究随机选取我院2012年9月至2013年9月94例进行剖宫产术的产妇，随机分组进行比较，观察针对性的临床护理对母乳喂养成功率的作用。

【关键词】剖宫产 母乳喂养 影响因素 护理对策

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0443-02

1 研究目的

讨论分析剖宫产术后影响母乳喂养的相关因素，并实施临床护理，提高剖宫产术后母乳喂养成功率。

2 资料与方法

2.1一般资料

随机选取我院2012年9月至2013年9月进行剖宫产术的产妇94例，年龄22～35岁，其中初产妇68例，经产妇26例；大专及以上文化程度者35例，高中和初中36例，小学17例，文盲6例。按随机数字表法分为对照组和观察组各47例，对照组年龄23～35岁；观察组年龄22-33岁。2组产妇产前检查均无严重妊娠合并症、急慢性疾病、产时严重合并症，在性别、年龄、文化程度、身体情况及产科检查情况方面比较差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

2.2方法

对照组给予产妇常规基础性护理；观察组在常规护理的基础上进行针对性护理干预，包括：健康教育、心理护理、饮食护理、产科护理、指导喂养方法等。

2.3观察指标

（1）母乳哺乳时间。产妇产后l、2、3d每次哺乳时间在30～40min，每次哺乳后婴儿安静入睡，睡眠时间在2 h以上，且婴儿大便正常，即表明母乳充足，母乳喂养成功。（2）满意度。自行设计调查问卷，在产妇住院期间，由专人负责调查2组产妇对护理模式的满意度。采用4点评分法：满意、比较满意、不满意、很不满意，由患者或家属出院时填写并当场收回。

2.4数据处理

采用SPSS 13.0统计软件包进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.5结果

2.5.1 2组产妇母乳喂养成功率比较，观察组产后第1、2天成功率比较无差异，第3天哺乳成功率高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

2.5.2 2组产妇的满意度比较见表1。

表1 2组产妇的满意度比较

2.6讨论 母乳是婴儿必需的和理想的食品，婴儿可以从乳汁中獲得适合其生长发育所必需的营养，是促进小儿体格发育和智力发育的重要因素。然而，剖宫产手术后产妇由于伤口的疼痛、负面情绪、吸吮刺激少，活动受限制、营养不足、失眠，以及手术后抗感染药物的使用等因素的影响均可抑制其分泌或造成乳汁分泌延迟，影响母乳喂养。

3 剖宫产术后影响母乳喂养的因素

3.1手术影响 剖宫产缺乏阴道分娩时应激反应引起5-羟色胺分泌增加的应激过程，从而使泌乳素及催产素分泌减少，影响母乳喂养加上剖宫产术前术后禁食、术中出血等使产妇身体受到较大损失，营养流失严重，不利于产后体力的恢复，影响乳汁分泌。而术后静脉输注抗生素及使用止痛泵，大多数产妇都认为会对新生儿造成影响而拒绝哺乳。

3.2体位限制 剖宫产术多为硬膜外麻醉，要求产妇术后去枕平卧，加之术后受导尿管、输液管限制，产妇体位受限，影响新生儿含接，术后切口痛等，增加了产妇术后哺乳的难度。

3.3产妇因素 （1）心理因素。医院由于各种因素健康教育宣传未做到位，产妇缺乏医学科学知识，没有得到较好的宣教，而负面的心理因素引起神经内分泌的显著变化，影响其垂体分泌催乳素，从而影响乳汁的分泌。（2）缺乏母乳喂养相关知识。（3）乳房因素。产后随着泌乳素增加，乳腺管不通或乳汁分泌旺盛不能及时排空；乳房条件不好；婴儿含接姿势不当，导致乳头皲裂、疼痛、胀乳。

4 根据影响因素，针对性实施临床护理干预措施

4.1健康教育 护理人员首先应热情接待新入院产妇，给产妇创造安静、温馨、舒适的环境。详细询问病史，全面了解产妇的个人情况，有针对性地引导产妇正确认识分娩过程，正确认识自然分娩的好处，使产妇充分了解进行剖宫产术只是无法进行经阴道分娩的一种补救分娩措施，并不是十分安全的分娩方式。根据产妇的接受能力进行健康教育，内容包括产妇的卫生、营养、活动、心理及新生儿的护理、母乳喂养姿势及方法等，耐心反复讲解，与产妇交流经验和感受并引导家属鼓励支持产妇，让产妇充满自信，享受初为人母的幸福感受，让产妇能以愉快自信的心理状态迎接新生命的到来。

4.2心理护理 产妇临产前恐惧、焦虑、精神紧张，身体、精神负担加重，会因存在非常突出的心理问题而致拒绝自然分娩。护理人员首先了解产妇及家属对分娩的看法，经过分析后进行个别的心理疏导，帮助孕妇消除恐惧心理及各种担忧，调动其积极情绪，使其放宽心境，提高信心。让产妇认识到母乳是其他任何代乳品都不能替代的，有利于婴儿的健康生长，更有利于保护婴儿少患疾病，并且喂养孩子是母亲的天职和义务，鼓励和支持产妇调整好心态，尽快进入母亲角色。

4.3饮食护理 护理人员叮嘱产妇孕期要多喝水，及时补充锌、锰、维生素A、B2、E，多吃新鲜水果和蔬菜。尽量避免咖啡、膨化物（薯片等）、罐头食品、烧焦的食物、味精、山楂、杏仁、黑木耳、螃蟹、甲鱼等。提醒产妇及其家属，产妇在孕晚期饮食要尽量清淡，结构多样化，扩大营养素的来源，不要加入过量的油、盐、糖。术后6h进食，促进乳汁分泌，还可促进肠蠕动，提早肛门排气时间。

4.4产科护理 护理人员注意保持病房的环境安静、整洁、干燥、通风良好，母婴同室保持温度25℃，保证产妇充足睡眠。当产妇出汗较多、阴道分泌物增多或者羊水外溢时，护理人员及时协助产妇更换床单衣物，并为其更衣擦汗。提醒产妇大小便后及时冲洗，保持会阴清洁卫生。指导产妇多进行深呼吸，吸气后屏气用力。若产妇腰骶部胀痛时，用拳压迫腰骶，常能减轻不适感。宫缩间歇期指导产妇放松休息，恢复体力。关心产妇，向产妇及其家属提供产程进展等多方面信息，需要帮助时耐心细致地指导，以增强产妇顺利分娩的信心及勇气。

4.5指导喂养方法 （1）采取正确的喂哺姿势。喂奶前清洁双手，产妇采取舒适的体位，喂奶前按摩乳房。用温水洗净乳头或挤出少量乳汁，使乳晕变软后，采取环抱式，给予有效的吸吮，结束后轻轻按压婴儿下颌，使其缓缓松开乳头，切忌强行用力拉出乳头。在婴儿未吸吮成功或无吸吮兴趣时，用吸奶器抽吸或手工挤奶的方法挤出母亲乳汁喂养婴儿，刺激婴儿再次吸吮的兴趣。（2）按需哺乳。不规定喂奶时间，按婴儿需要喂奶，喂奶时两侧乳房交替哺乳。（3）对于出现乳房过度充盈或乳腺管不通的处理：可用40～50℃清洁毛巾热敷乳房5min，并加以按摩，使乳腺管通畅。指导产妇早吸吮、勤吸吮，利于乳汁排出，减轻胀痛。（4）对乳头平坦、凹陷、短小的处理。指导产妇做乳头伸展练习，将示指、拇指放在乳头两侧，一边压向乳房，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，再捏住乳头向外拉，使乳头向外纵形拉开，重复进行多次。

5 结论

综上所述，观察组产妇的母乳喂养成功率显著优于对照组，对护理的满意度也显著优于对照组。根据对剖宫产术后影响母乳喂养的相关因素进行分析，制订实施针对性临床护理措施，能够增强产妇母乳喂养的信心，提高剖宫产术后母乳喂养成功率。