新生儿缺血缺氧性脑病的预防与护理探讨

王梅

【摘要】 目的：探讨新生儿缺血缺氧性脑病的预防和护理。方法：选择新生儿缺血缺氧性脑病患儿52例，随机分为两组，各26例使其有可比性。对照组患者给予常规护理，观察组患儿在对照组基础上给予针对性的全面护理干预。采用NBNA（新生儿神经行为评定量表）于患儿出生后7d、14d、28d进行神经行为评定。结果：两组患儿入院7d时NBNA评分分别为（26.93±1.72）和（26.86±1.18），差别不大（P>0.05）观察组患儿入院14d、28d时NBNA评分分别为（32.53±1.51）和（36.62±1.61）对照组分别为（28.30±1.79）和（31.28±1.53）观察组明显高于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P>0.05）。结论：对新生儿缺血缺氧性脑病患儿实施针对性的护理干预有利于康复。

【关键词】新生儿 缺血缺氧性脑病 预防 护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0415-01

各种原因引起的新生儿缺氧以及脑部血流量减少均可引起新生儿脑损伤，是新生儿最常见致残原因之一，严重者危及新生儿生命，给家庭和社会带来较大负担。新生儿时期大脑发育并不成熟，对其实施有效的护理，可以促进脑组织的发育。本研究分析探讨了新生儿缺血缺氧性脑病的预防及护理，现报告如下：

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2014年5月—2015年1月期间我院收治的新生儿缺血缺氧的脑病患儿52例，随机分为两组，各26例。对照组男14例，女12例；轻度8例，中度12例，重度6例，宫内窒息12例，产时窒息14例；脑龄（38—42）周，平均（39.31±2.36）周；出生体重（3.18±0.32）kg。觀察组男女各13例，轻度9例，中度11例，重度6例；宫内窒息14例，产时窒息12例；胎龄（38—42）周，平均（39.46±2.28）周；出生体重（3.22±0.31）kg。所有患儿均符合新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准[1]，于入院后给予三项支持和对症治疗，待病情稳定后（3—7）d给予高压氧治疗，两组患儿在性别、病情、胎龄、治疗等方面无明显差异，有可比性（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组患儿给予常规护理，包括保暖、吸氧、合理喂养、预防感染等。观察组患儿在一对照组基础上给予更加全面的护理干预。作为患儿家长多有不同程度的紧张、焦虑等不良情绪，护理人员应主动与患儿家属进行沟通。根据家属的特点适宜的方式和语言向其介绍疾病的程度、发病原因、治疗方法以及预后等，尽量解除其不必要的顾虑，增加治疗的信心和希望，同时让患儿家长参与制定整个康复计划。在患儿病室内播放轻松舒快的音乐，在喂奶时与患儿多说话，有利于刺激患儿听觉的发音。拿颜色鲜艳的小气球距离患儿眼正前方20cm位置吸引其注意力，使患儿眼晴和头均随气球移方一边，然后水平方向移动，再呈弧形从一侧到另一侧移动，每天锻炼2次。调节室温至合适，护理人员洗净并温暖双手，涂润肤油对患儿进行按摩。面积较小的部位可以用指尖进行，面积较大部位可有手掌顺时针按摩，四肢以手掌环形按摩。边按摩边与患儿进行语言和眼神的交流，注意观察患儿表情变化。每天与患儿做1-2次，另外为患儿摇床。在病情允许情况下，可将其抱起轻轻摇动；在空腹状况下对患儿进行抬头，俯卧以及四肢被动屈曲训练。

1.3观察指标

采用NBNA（新生儿神经行为评定量表）于患儿出生后7d、14d、28d进行神经行为的评定。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，且以P<0.05为统计学意义。

2、结果

两组患儿入院7d时NBNA评分比较差别不大（P<0.05 ），入院14d、28d时两组患儿NBNA比较观察组明显高于对照组，差异明显（P<0.05 ）

表1 两组患儿NBNA比较（分）

组别 n 7d 14d 28d对照组 26 26.86±1.18 28.30±1.79 31.28±1.51观察组 26 26.93±1.728& 32.53±1.51* 36.62±1.61* 注：&对照组相比P<0.05，*与对照组相比P<0.05

3、讨论

新生儿缺血缺氧性脑病是严重的新生儿期疾病[1]病死率高达（10-60）%，即使存活，多留有不同程度的后遗症。其发病与宫内窘迫以及出生时窒息有着密切关系，采取正确的预防和护理措施可以有效降低死亡率和并发症。

在孕期加强母儿监护，对胎心、胎动、血压、体重等指标进行认真监测，掌握胎儿宫内状况，对于存在宫内窘迫者掌握终止妊娠的时机，决定分娩方式时应充分考虑胎儿，产力以及产道各方面因素，加强产时监护，及时发现产程的异常，减少母婴损伤。对于存在宫内缺氧的患儿，应及时让产妇采取适当体位，给予吸氧，静脉注射葡萄糖、地塞米松、氨茶碱、阿托品以及维生素K和C等治疗，通过宫内复苏暂时改善胎儿宫内窘迫状况，为分娩争取时间。

窒息复苏后患儿体温多较低，可将患儿置于暖箱内，对于合并吸入洋水的患儿采取左侧卧位，并使用1%碳酸氧钠进行洗胃，防止呕吐和窒息[2]。保持患儿气道通畅，给予吸痰，低流量吸氧，提高血氧含量的同时增加吞噬细胞功能，抑制自由基生成，从而减轻继发性的脑损伤。[3-4] 出生后有惊厥的患儿除控制血糖外可给予适量的苯巴比妥治疗，将患儿的血糖维持在正常较高值充分保证神经细胞代谢需求。

本研究中入院7d两组患儿NBNA评分差别不大，14d和28d观察组患儿NBNA评分分明高于对照组。说明对新生儿缺血缺氧性脑病患儿实施针对性的护理干预有利于疾病康复，预防并发症的发生。

参考文献

[1]蒋绘，新生儿缺血性脑病的护理干预[J]浙江临床医学.2009、12（2）：2010-211

[2] 胡香梅敖余森 新生儿缺气缺血性心脏损害，早期诊断与护理[J]，中国实用护理杂志 2004.6.49

[3] 周从乐，刘云峰，新生儿局部脑组织氧检测的多中心研究[J]，中华儿科学杂志，2009.47（7）；

[4]马梅花，新生凶缺氧性脑病的高压氧 治疗与护理[J]，中国实用医药，2009.4（14）；188-189；