多发性硬化病患者的临床观察及护理

王娟 孙丽娜

【摘要】目的：探讨多发性硬化病患者的临床观察及护理。方法：对2013年3月～2014年10月收治的多发性硬化病患者30例临床护理方法进行分析。结果：30例患者中基本治愈3例， 近期缓解者21例，总有效率80%，无效6例。结论：经临床治疗及护理，阻止病程进展，减少复发，延长缓解期，缩短复发期，积极预防各种并发症，重视生活护理，提高生存质量。

【关键词】多发性硬化；观察；护理

【中图分类号】R744.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0388-01

多发性硬化（MS）是一种常见的病因未明的以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特征的自身免疫性疾病。临床呈现病灶部位及时间上的多发性，多数为反复发作与缓解及阶梯样加重的病程[1]。主要临床特点是中枢神经系统白质散在的多灶性与病程呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和时间多发性。对2013年3月～2014年10月收治的多发性硬化病患者30例临床护理方法进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的多发性硬化病患者30例，其中男性8例，女性22例，年龄23～45岁，平均年龄30岁。急性和亚急性起病22例，慢性起病8例。首发症状视力障碍12例，肢体麻木无力13例，耳鸣、听力下降、走路不稳5例，精神障碍1例。

1.2 方法 采取糖皮质激素冲击为首选的急性发作期治疗和免疫调节剂为平台的缓解期治疗，防止急性期病变恶化及缓解期复发，晚期主要采取对症和支持疗法，减轻神经功能障碍带来的痛苦。

1.3 结果 30例患者中基本治愈3例， 近期缓解者21例，总有效率80%，无效6例。

2 护理

2.1提供安全方便的环境 将呼叫器置于病人伸手可及处，日常用品如餐具、水、便器、纸巾等定位放置于床旁，以方便病人取用；活动空间不留障碍物，灯光明暗适宜；走道、楼梯设置扶手；病房、浴室地面平整、防湿、防滑；配备手杖、轮椅等必要的辅助用具，以增加活动时的安全性；指导病人眼睛疲劳或复视时，尽量闭眼休息或双眼交替休息；指导其使用字体较大的阅读材料和书籍等。

2.2做好生活护理 根据病人自理能力缺陷的程度，向病人提供生活照顾和帮助，指导、协助病人做好生活护理。急性期应卧床休息，协助保持舒适体位，变换体位有困难者协助翻身，防止局部长时间受压，为病人制定作息时间表，使之合理安排休息与活动，防止过度疲劳。帮助病人洗漱、进食、大小便和每日溫水全身擦拭等。对于有脊髓平面受损、肢体运动障碍的卧床病人，应保持肢体处于功能位，指导进行主动或被动锻炼。肌张力增高或共济失调的病人，应给予辅助支持，指导步行训练，并注意劳逸结合，避免受凉或肢体活动过度。排尿困难病人可以按摩膀胱区以助排尿[2]。留置尿管者应作好尿管护理，定期开放，一旦排尿功能恢复，应尽早撤除留置尿管。

2.3遵医嘱应用糖皮质激素 糖皮质激素是MS急性发作和复发的主要治疗药物，常采用大剂量短程疗法，一般用甲基泼尼松龙1 000mg/d加入5%葡萄糖500ml静滴，3～4小时滴完，连用3～5天后改泼尼松60mg/d口服，12天后逐渐减量至停药。糖皮质激素有免疫调节和抗炎症作用，可减轻水肿，改善轴索传导，缩短急性期和复发期病程。长期应用不能防止复发，且可出现严重副作用，故不主张缓解期预防性应用糖皮质激素[3]。

2.4病情观察 观察肢体无力的程度及病变累及范围，有无视觉减退、眼肌麻痹、眼球震颤、感觉异常、构音障碍、共济失调症状，结合病史了解是否存在复发-缓解或进展征象，如病情恶化及时通知医生并作相应处理。

2.5饮食指导 给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收、无刺激性的饮食，并维持足够的液体摄入，保证足够的营养供给；饮食中还应含有足量的纤维素，以利于激发便意和排便反射，预防便秘或减轻便秘的症状。

2.6用药指导 让病人了解本病常用治疗药物的名称、剂量、用法、可能出现的不良反应和用药注意事项。应告诉病人严格按医嘱用药，防止突然停药所致“反跳现象”等不良反应；同时注意观察有无骨质疏松、感染、水电解质紊乱及消化系统并发症。

2.7自我护理指导 鼓励病人坚持适当的肢体功能锻炼，根据体力调整活动量和活动范围；保持平衡心态，生活有规律；指导病人避免感染、外伤、妊娠、过度劳累、精神紧张、预防接种、冷热刺激等引起复发的因素；勿使用热敷或过热的水洗澡；女性病人首次发作后2年内避免怀孕。

2.8照顾者指导 指导病人家属关心、体贴病人，给予精神支持和生活照顾，细心观察和及时识别病情变化。当病人出现感染症状、活动障碍、视力障碍加重或病情恶化时及时就医。

3 健康宣教

指导病人保持良好的生活习惯，避免病毒感染等诱因。指导进食低脂、高蛋白、营养丰富、富含纤维素的食物，避免辛辣等刺激性食物。指导并教会病人功能锻炼的方法，根据自身情况坚持适当的功能锻炼。指导病人和家属掌握本病的相关知识，告知病人家属保持良好的家庭环境，有利于病人的康复。

参考文献

[1]王维治，罗祖明.神经病学[M]，第5版.北京：人民卫生出版社，2004：188-192.

[3]高菲，刘新.83例多发性硬化复发或加重的相关因素分析及护理对策[J].内科护理，2006，12（11）：1018-1019.

[3]孙春华. 多发性硬化患者的护理体会[J].中华现代护理学杂志. 2006.（3）11.1003.