鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉60例的围术期护理

刘亮 刘小白

【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的围手术期护理。方法 回顾分析我院自2012年1月—2013年12月耳鼻喉科收治60例鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料及护理方法。结果 60例患者均手术成功，治愈出院，无1例并发症发生。术后进行了追踪随访，头痛、鼻塞等症状均缓解，无复发。结论 护理人员应做好与患者的沟通工作取得患者的信任，让患者积极配合手术，并且要充分做好术前准备和术后监测，及时发现和处理各种并发症；做好术后健康宣教包括饮食，口腔护理、并发症的观察等，以确保手术治疗取得较好的效果。

【关键词】 鼻内镜；鼻窦炎鼻息肉；围术期；护理

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0367-01

鼻窦炎鼻息肉是鼻部常见疾病，也与某些全身疾病有关。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病，可分为急性和慢性两类，其主要症状是鼻塞、恶心、头痛、食欲不振、鼻出血等。鼻息肉是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。多来源于中鼻道窦口、鼻道复合体和筛窦，高度水肿的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。由于病因的多元性和明显的术后复发倾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。病人主要症状是鼻塞、呼吸困难、反复感染、鼻腔内是似有擤不出的鼻涕感等 [1]。鼻内镜手术精细操作，既可以彻底切除病变，又能基本达到不损伤正常组织的目的，具有损伤小，视野清晰，并发症少的优点[2]。我科于2012年1月—2013年12月共收治60例鼻窦炎鼻息肉患者，均在全麻或者局麻下行鼻内镜手术，由于护理上的良好配合，手术成功，效果满意。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 60例患者中其中男48例，女12例，年齡18～56（平均38）岁。术前作鼻内镜检查、鼻窦CT冠状位扫描、视力检查、肝肾功能、凝血全套、血常规等检查。

1.2 手术方法 60例鼻窦炎鼻息肉患者，均在全麻或局麻下行鼻内镜手术。

1.3 结果 本组患者手术均获成功，痊愈出院。术后嘱其注意不要挖鼻、正确的擤鼻涕方法、抗生素等治疗。术后门诊复诊，患者头痛、鼻塞等症状均减轻或消失。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 术前心理护理 鼻窦炎鼻息肉患者往往担心术后容易复发及手术中并发症的发生，病人常表现为焦虑、恐惧等复杂的心理问题，护士应针对病人不同的心理状态及时给予心理疏导。从病人入院起多跟病人沟通交流，多关心病人的饮食起居，耐心向病人讲解有关疾病的相关知识及术前术后注意事项，建立良好的护患关系，使之产生信任感，消除患者不良情绪；或者请同病房的效果好的同类手术患者现身说法，与之交流，消除顾虑，使之积极配合手术。

2.1.2 术侧鼻腔的准备 术前一天清洁鼻腔，剪鼻毛，以免鼻毛过长遮住视野，影响手术的操作。

2.1.3术前常规准备 全麻者术前禁食8-12小时，禁饮4-6小时，局麻者手术日早上7点进食容易消化的流质或者半流食物，如牛奶、面条、米粉、面包、馒头等。不宜过饱，以免手术中呕吐影响手术。术前晚洗澡更衣，取下身上所有金属饰品，有假牙者应将假牙取下，女性患者避开月经期，男性患者应剃胡须，术前一日做好药物过敏试验，术晨测量患者生命体征。高血压者早上7点测量血压并根据情况含服降压药。糖尿病患者要监测空腹血糖并根据医嘱给予胰岛素等降糖药物。

2.2术后护理

2.2.1 体位 患者全麻后回病房，未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，利于分泌物流出，分泌物较多时应用吸痰器吸出，防止误吸，术后6小时可将床头摇高30-75度；局麻术后回病房后给予半坐卧位，术后第一天可适当的下床活动；。

2.2.2 饮食指导 局麻术后2小时或全麻清醒6小时后，如果鼻腔无活动性渗血出血，即可吃冷的除辣椒.生姜.牛肉.狗肉.补血冲剂以外的所有半流、软食如：稀饭、牛奶、馒头、面条、米粉、鱼肉或者鸡肉青菜切碎加米煮软饭、火龙果、香蕉、苹果、梨子等水果刮着吃。糖尿病患者按糖尿病饮食。还要多进食通便食物：如火龙果、橡胶、梨子等食物，以保持大便通畅，防止便秘用力排便而引起鼻腔粘膜毛细血管破裂出血。

2.2.3病情观察 注意生命体征的变化，术后每日三次测量T、P、R的变化；高血压和糖尿病患者，严密监测血压、血糖的情况；应用抗生素患者，观察有无呼吸费力、身上瘙痒、皮疹等异常情况，发现异常及时报告医生处理；。

2.2.4术腔护理 观察有无鼻腔活动性出血，鼻腔填塞物是否固定，鼻腔填塞物如凡士林纱条、明胶海绵、膨胀海绵等应在24～48h，若无活动性鼻出血，医生将根据情况予以拔除鼻内填塞物，请勿自行拔除，拔除填塞物后2小时内卧床休息，减少活动，如有出血，请用两指压迫鼻翼以及时止血并马上告知医务人员[3]。如果要打喷嚏，请张口深呼吸，以免大量呼吸气流将鼻腔填塞物喷出引起鼻腔出血。出院后1～2周复查1次，及时分离粘连，清除术腔的痂皮、增生的肉芽和小息肉组织，行鼻腔冲洗，直至术腔黏膜上皮化。常规给予激素、吉诺通、局部类固醇喷鼻，特殊情况下给予一定剂量的抗生素[4]。大部分患者经6个月的换药，基本可治愈。

2.2.5口腔护理 鼻腔和口腔是相通的，每次进食后用清水或漱口水漱口，保持口腔清洁卫生。鼻腔填塞后，只能用口呼吸，嘱患者少量多次饮水或含西瓜霜含片以保持口腔湿润，防止因张口呼吸引起的咽喉部干燥，不能喝热水及大口喝水，以防引起出血及不适，嘴唇可涂唇膏防止嘴唇开裂。

2.2.6术后并发症的观察 主要观察是否有出血倾向。如果患者有频繁地吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即进行鼻腔填塞止血。本组病倒中，有3例患者术后前鼻孔持续出血，采用加压填塞止血，肌肉注射“立止血”，静脉输入止血药物后，出血停止。高血压患者术前血压控制和术后血压监测也是预防术后出血的重要措施。另外，观察术腔是否粘连及其他并发症如眼并发症：眶骨膜损伤、视力障碍、鼻泪管损伤；颅内并发症：脑脊液鼻漏、颅内血肿、颅内感染、颅内神经组织损伤等严重并发症[5]，并及时报告医生给予处理。

2.3 出院指导

2.3.1 出院后一月内禁辛辣刺激性饮食，尽可能戒烟酒槟榔等不良嗜好；

2.3.2 注意休息，劳逸结合，预防感冒。尽量避免去人多嘈杂的地方，避开过多灰尘和花粉，外出最好带口罩，防止打喷嚏，必要时使用相关药物；

2.3.3 不要用力擤鼻、挖鼻。正确的擤鼻方法：用小手指堵一侧鼻孔、轻轻擤鼻涕，再换对侧。若出院后需行鼻腔冲洗，一定要按照责任护士告知的正确冲洗方法，记住所用的药物及注意事项。

2.3.4出院继续服用医生开的出院带药，继续使用滴鼻药物或激素类喷鼻药物，这些药物将有效帮助正常鼻黏膜的再生。

2.3.5出院后按照主管医生复诊预约的时间给予复诊，一周复查鼻内镜，不适随诊，定期复查。

3 讨论

鼻窦炎鼻息肉属于耳鼻喉科的常见疾病，应用鼻内镜对患者进行手术，存在微创、准确、彻底和手术以后反应轻等诸多优点。为确保该手术治疗的效果和提高手术成功率，护士应做好术前充分准备工作，同时做好术后监护，密切观察病情，加强护理，做好疾病知识宣教，使患者明确术后包括体位、饮食、术腔、并发症观察和复查等方面注意事项，确保手术治疗取得良好的效果。

参考文献

[1] 李维阁. 术前药物治疗对鼻息肉手术中出血量影响的探讨[J] 内蒙古中医药，2014，（05）

[2] 王海瑞，赵俊亭等. 经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用探讨[J] 河北医学，2014，（02）

[3] 国家继续教育项目；第4届鼻内镜解剖和手术技术培训班[J] 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志

[4] 张彩. 临床路径在慢性鼻窦炎手术患者健康教育中的应用

[5] 朱青梅. 鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻窦炎鼻息肉236例围术期护理. 中国乡村医药，2013，（02）