急性心肌梗塞患者的护理体会

张艳玲

【摘要】目的 探讨急性心肌梗塞患者的护理体会；方法 从9个方面详细介绍了心肌梗塞患者的护理体会；结果在发病早期得到及时处理，有效减少梗塞范围和并发症的发生；结论 对急性心肌梗塞患者密切观察病情、积极抢救、有效护理是救治成功的关键，其中每一个环节都不容忽视。

【关键词】急性心肌梗塞 护理 体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0343-01

急性心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血坏死。是内科常见急症，起病极昼，变化迅速，常并发心衰、休克、心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低急性心肌梗塞患者死亡率的关键。经过实践，作者认识到对急性心肌梗塞患者密切观察病情、积极抢救、有有效护理是救治成功的关键，其中每一个环节都不容忽视。

一 临床资料

我科在2014年1月至2015年1月，共收治机型心肌梗塞患者108例，其中男65例，女43例，年龄36—83岁，平均年龄60.2岁，其中前壁梗塞的49例，下壁梗塞的32例，后下壁梗塞的15例，其他部位梗塞的12例。

二 护理体会

2.1严密观察生命体征防止并发症的发生

2.1.1严密观察血压 由于心肌大面积梗塞，心肌收缩力降低，血输出量减少、血容量不足，心肌再灌注损伤、血管扩张及合并出血均可导致低血压，因此要严密观察血压的变化。有合并症、血压不稳者应每隔10min监测一次，血压平稳后，根据病情延长测量时间；无合并症者每隔1—2h测量一次。

2.1.2心电监护 心律失常是心肌梗塞的常见并发症，也是致死的主要原因，常发生于24h之内，其中室性心律失常最多见。护理人员必须熟悉患者心电图变化并正确识别各种心律失常图形。采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警惕性，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图及时打印出来，标明时间。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。

2.2吸氧 吸氧可以改善心肌缺氧状况，用鼻导管持续中等流量吸氧1—2d，流量为2—4L/min，3d以后改为持续低流量吸氧，氧流量为1—2 L/min，吸氧是心肌梗塞治疗中的主要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常。早期足量的吸氧可以防止梗塞面积的扩大，及时、通畅、有效给氧至关重要。

2.3合理饮食 对急性心肌梗塞患者，应给与高维生素、适量纤维素、足量蛋白质、低脂的清淡易消化食物，切忌使用刺激性食物，同时鼓励患者多饮水，多吃水果，每天食用适量的蜂蜜，对吸烟者应强制其戒烟。饮食宜少量多餐，切忌饮食过饱，以免增加心脏负担。

2.4休息 发病1—2d，绝对卧床休息，3—7d可以在床上活动，8—10d可以在室内活动，6wk后可以每天到室外散步、打太极拳等，8—12wk可以洗衣、骑车，3—6mo可以部分或完全恢复工作。

2.5心理护理 急性心肌梗塞是冠状动脉分支急性闭塞引起的心肌持久而严重的缺血，致使部分心肌发生缺血性坏死而产生剧烈持久的胸痛及急性循环障碍。患者一旦发病，心理变化复杂，思想负担重。因此，在治疗过程中，做好患者的心理护理至关重要。

2.5.1建立一个良好的舒适的修养环境；病室安静、整洁、，医护人员语言和蔼可亲，举止大方，让患者心情舒畅。

2.5.2严禁医护人员和家属在患者面前议论与其病情有关的问题，严禁在患者面前讲刺激性语言，不可将过喜、过悲的事情告诉患者。

2.5.3 进入监护室的患者有紧张、恐怖的心理，应将监护室内的环境，各种机器使用中出现的情况详细介绍给患者，使其尽快适应环境，稳定情绪，配合治疗。

2.5.4 对盲目自信、过分乐观的患者，应反复讲明本病的有关常识，劝其在医护人员的指导下合理安排生活，对有焦虑心理的患者，可采取放松治疗法，如气功，使患者自如地应用放松疗法应付内心的焦虑情绪和外界环境的刺激。

2.5.5 改变不良的生活方式，劝患者戒烟、戒酒。因为饮酒可以诱发或加重心绞痛及心肌梗塞；吸烟可造成血管内膜损伤，加快粥样硬化，使病情加重。

2.5.6 向患者客观的讲解病情的演变，讲清病情稳定后要适量的活动，了解不活动不仅不利于心功能恢复，甚至会引起静脉血栓形成等并发症。鼓励患者活动并在活动方式和活动量上给予指导；患者活动时医护人员要密切观察病情变化，让患者有安全感。

2.6 疼痛的护理 疼痛是最早发现的症状，多突然发生，呈持续性心前区疼痛，使患者产生焦虑情绪。护士应严密观察疼痛的性质、持续的时间。因剧烈疼痛，烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭、心律失常和心源性休克，疼痛时让患者卧床休息尽快止疼，遵医嘱给予杜冷丁或吗啡肌肉注射止痛。同时密切观察面色及呼吸的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可忽视。

2.7溶栓患者的护理 溶栓治疗是治疗急性心肌梗死最有效、最经济的方法之一。我科收治的患者中有10例在溶栓过程中出现再灌注心律失常，以溶栓治疗后24h发生率最高。首先溶栓治疗最常见的并发症是出血，应注意观察；其次注意有无药物的不良反应或过敏反应，观察胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态及肢体治疗情况等，发现异常及时处理；再次溶栓常可发生再灌注性心律失常，因此应连续心电监护及生命体征变化，备好各种抢救药品和抢救器械。

2.8康复期的护理 康复期的患者的顾虑是担心心肌梗塞再次复发。因此做到加强宣教工作，让患者及家属了解该病的发病机制，治疗以及诱发因素及自我救护等有关知识，改变其不合理的饮食习惯，介绍成功病例，让患者意识到心肌梗塞是可以预防的。还应鼓励患者早期离开床进行活动。心肌梗患者应解除思想顾虑，不宜长期卧床休息。使患者有合理的运动量，切勿操之过急。

2.9 告知患者出院后注意事项 心肌梗塞患者出院后应巩固疗效，预防梗塞的再次发生。因此除了遵照医嘱服用有关药物，定期去医院检查外，在日常生活起居等方面尤其注意下列事项：

2.9.1 把每天的生活安排得当，以不感觉劳累为度的活动。如散步，做一些轻微的体育活动，循序渐进，要征得医生的同意，结合自己活动后的感觉来调节掌握，不宜长跑。

2.9.2 饮食要节制，不能吃的太饱，多吃新鲜蔬菜，多吃含维生素的食物。保证大便通畅，最好定时大便的习惯，在大便时避免用力过猛。

2.9.3 控制感情，调整情绪，不要过于激动，尽量回避一些对自己影响大的刺激，在感染发生的情况下，也易诱发心肌梗塞，因此在冬季要预防呼吸道感染，夏秋季注意预防胃肠道传染病。

2.9.4 当有心前区不是或心力衰竭等症状时应立即就医。

参考文献

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