硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床护理

张会侠 齐家珍 王文珍 齐惠林 陈瑶 李梅

【摘要】目的：探讨妊娠高血压疾病应用硫酸镁时的护理措施。方法：对近年来住院的50例应用硫酸镁治疗的妊娠高血压疾病患者进行回顾分析。结果：孕产妇全部救治成功，母子平安。结论：妊娠高血压疾病在运用硫酸镁治疗时，必须加强各种护理措施，确保母婴安全。

【关键词】 妊娠高血压疾病；硫酸镁的应用；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0341-02

妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病，发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。我院近年来收治住院妊娠高血压疾病患者50例，全部运用硫酸镁解痉治疗，在治疗过程中精心护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下：

1一般资料

2009年1月至2014年1月，我院收治住院妊娠期高血压疾病患者共50例，其中子痫前期轻度45例，重度5例。

2硫酸镁治疗

2.1产前使用硫酸镁治疗的护理

2.1.1护理计划

2.1.1.1 环境的准备 将孕妇安置在单间，保持环境安静，室内用深色窗帘遮光，避免声光刺激。

2.1.1.2抢救器械、药品的准备 准备抢救器械及必备药品有：舌钳、开口器、牙垫、气管切开包、电筒等置于床头柜上，吸痰器、心电监护仪、胎心音监护仪准备妥当放置室内；抢救车内准备10%葡萄糖酸钙及常规强心、利尿、降压、镇静等药物。

2.1.1.3为终止妊娠做好准备 病情控制后，宫颈条件成熟者，可给与缩宫素静脉滴注引产，在第一产程中密切观察产程进展，保持产妇的安静和充分休息；第二产程以会阴侧切术、胎头吸引术或低位产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血；宫颈条件不成熟者，不能在短时间内经阴道分娩、引产失败、胎盘功能减退、胎儿窘迫征象者，应以剖宫产结束妊娠。护士必须准备好母子抢救药品、器械。 一切处理措施及护理操作均应在使用镇静剂后进行，动作轻柔敏捷。

2.1.1.4 基础护理 孕妇左侧卧位，鼻导管或面罩吸氧3-5升/分；禁食，加强患者皮肤护理；对子痫前期重度患者，必须严防孕妇坠地受伤，必要时使用约束带制动；防止口舌咬伤及窒息。

2.1.2首次负荷量治疗时的护理

25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉推注，必须在5—10分钟内推完。继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注[1]。肌肉注射时，因该药刺激性强，很多孕妇难以接受，因此，护士在肌注之前，应首先向孕妇讲明用药后很疼痛，让其有心理准备，如果实在不愿意就不再勉强。肌注时用25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，使用长针头行双侧臀肌深部注射，注射后用无菌棉球或创口贴覆盖针孔，防止注射部位感染[2]。注射部位可在24小时后进行热敷。在静脉注射过程中28例出现皮肤潮红、出汗、口干等症状，减慢注射速度后缓解，2例出现恶心、呕吐、心悸、头晕，一例出现眼球震颤，立即停止注射改为静脉滴注后好转。因此护士在静脉注射过程中，必须掌握好推注速度，不能过快，绝对不能少于5分钟；也不能时快时慢，速度不稳定。

2.1.3 严密监护孕妇生命体征、尿量及胎心音

2.1.3.1生命体征的监护

密切觀察孕妇血压、脉搏、呼吸、体温，及早发现脑出血、胎盘早剥、肺水肿、急性肾功能衰竭和硫酸镁中毒的临床表现，并及时向医师汇报；膝反射存在和呼吸不少于16次/分；除此之外，必须定时听心率和心律，因为Mg2+可使房室传导受阻，有2例孕妇在输硫酸镁的过程中出现胸闷、心悸，立即床旁心电图检查，发现Ⅰ度房室传导阻滞，处理：减慢输液速度，去枕平卧，吸氧3-4升/分，有1例经以上处理1小时后缓解，另一例无好转，请内科会诊后，遵医嘱口服舒喘灵2.4mg后好转；因此护士必须引起高度重视，严格按一级护理规定观察孕妇，若出现异常情况时必须实行特别护理。

2.1.3.2记尿量

每小时尿量不少于25ml或者24小时不少于600ml，而且必须由护士或医师亲自记录，严禁由患者家属记录尿量，以免发生错误；对保留尿管病员不能以引流袋所显示刻度为尿量数，必须将引流袋尿量放入容器中测量才能达到准确无误。

2.1.3.3胎心音及胎动监测

有条件者应用胎儿电子监护仪，严密观察胎心率变化。用胎儿监护仪记录的胎心率有两种基本变化——胎心率基线（FRH-base-line）及胎心率一过性变化；FRH>160次/分或<120次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓，胎心率基线摆动包括摆动幅度和摆动频率，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现；胎心率一过性变化是指胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十秒或数十秒后又恢复到基线水平，加速是胎儿良好的表现，减速分3种类型：早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流一时性减少（无伤害性）的表现；变异减速一般认为是子宫收缩时脐带受压迷走神经兴奋所致，晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现；在使用硫酸镁时，50例孕妇三种减速都出现，只有4例出现晚期减速，经左侧卧位，吸氧后好转[3]。护士教会孕妇自计胎动，若胎动计数大于30次/12小时为正常，小于10次/12小时，提示胎儿缺氧。

2.1.4电解质监测

重度妊高征患者，较长时期的低盐甚或无盐饮食，可并发低钠血症，治疗过程中有12例出现呕吐，致钠盐的进一步丢失和酸中毒，表现为呼吸深而慢，肌无力，膝腱反射减弱或消失，尿量减少，胎心率减慢，易被误认为镁中毒。此时，需立即报告医师，遵医嘱立即测血清镁及常规的电解质，并进行心电图监测，判断是硫酸镁中毒还是电解质紊乱，然后决定进一步的处理措施。凡使用大剂量硫酸镁静脉及肌内注射者，必须常规行血清镁值测定，我院是每天早晨一次，护士每天遵医嘱定时采集标本，及时送检。

2.1.5连续使用硫酸镁的观察护理

有30例孕妇引起程度不同的便秘，经食用蜂蜜、果导片后缓解；让孕妇在使用硫酸镁期间长期服用蜂蜜，可防止引起便秘；有一例出现麻痹性肠梗阻，立即停药，请外科会诊，禁食、补液24小时后好转，肠蠕动恢复后继续使用。

2.2产后使用硫酸镁治疗的护理措施

2.2.1产褥期的护理措施

一般资料提示，妊娠高血压疾病孕妇在产褥期仍需继续监测血压，产后48小时内至少每4小时观察1次血压。即使产前未发生抽搐，产后48小时也有发生的可能，故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理；我院50例在产后都继续使用硫酸镁48小时，没有一例发生抽搐；但使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。我院有9例出现了产后出血，常规延长产妇在产房观察时间，胎儿娩出后缩宫素5-10单位加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注维持4-6小时可预防。

2.2.2新生儿的护理 5例新生儿出现结膜充血，反应迟钝，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，1例有呼吸抑制现象。排除其他原因后，应为镁离子自由透过胎盘屏障，造成新生儿高血镁症，因此，所有应用硫酸镁的新生儿产后均应按早产儿护理。

3、讨论

3.1 妊娠高血压疾病病理生理變化及对母儿的影响

本病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，可造成脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等；全身血管痉挛还可致血压升高，外周阻力增加，可出现肺水肿，严重时导致心力衰竭。子宫胎盘血流灌注减少，可致胎儿生长受限，胎儿宫内窘迫、胎盘早剥甚至胎儿死亡。

3.2硫酸镁作用机制

为抑制神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；抑制内皮素的合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，缓解血管痉挛；镁离子使平滑肌内钙离子水平下降，故能解除血管痉挛，预防及控制子痫抽搐，是用于妊娠高血压疾病解痉治疗的首选药物。

3.2用药指征：

子痫前期用药预防抽搐；预防重度子痫前期发展为子痫；控制子痫抽搐及防止再抽搐。

3.3用药途径及注意事项

主要静脉给药结合肌内注射；每日总量控制在25—30克。因其治疗浓度和中毒浓度相近，在使用过程中护士必须严密观察；中毒首先为膝腱反射迟钝或消失，随后全身肌张力减退、呼吸抑制，严重者心跳停止[4]。出现中毒先兆时，应立即静注l0%葡萄糖酸钙l0ml。并通过控制静脉推注速度和静脉滴注速度而控制硫酸镁入量，通常主张1-2克/小时。

参考文献

[1]乐杰，谢幸，丰有吉，妇产科学（第6版）北京：人民卫生出版社，2005，102-103

[2] 吴青.硝苯地平联合酚妥拉明及硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2013，15（6）1022-1023

[3] 郭超荣，赵秀丽.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床分析[J].当代医学，2012，18（9）137

[4] 关树敏，董树美，杨冬梅.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的护理[J].中国现代药物应用， 2010，4（7）220