1例骨盆骨折外固定支架手术的护理体会

张建玲 刘利霞

【摘要】文章就骨盆骨折外固定支架手术的护理进行研究，望广大同行指正

【关键词】 骨盆骨折；疼痛护理，泌尿系并发症；护理体会

Nursing outside one cases of pelvic fracture fixation surgery

Zhangjian Ling； Liu Lixia； Inner Hangjinhouqi Hospital Orthopedic Surgery； 015，400

【Abstract】 The article on the pelvic external fixation fracture surgery nursing studies， the majority of peer correction

【key words 】 pelvic fracture； pain care， urinary complications； Nursing

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0308-02

骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。骨盆骨折时位于前方的膀胱尿道和位于后方的直肠极易损伤，由于骨盆内血管丰富，骨盆本身亦为血液循环丰富的松质骨，因此骨盆骨折时常伴有大出血，严重时发生失血性休克甚至危及生命。

我科于2013年8月收治一例由高处坠落致骨盆骨折的女性患者，施行外固定架术后，护士采用心理护理、支架针眼护理、导尿管护理、大便护理及早期科学合理的功能锻炼等护理措施，患者病情逐渐好转，未发生并发症。出院随访6个月，身体状况良好，现将护理体会介绍如下：

1、病历资料

患者，女，43岁，患者于2013年8月23日在高处

作业塌陷坠落，当时左髋部疼痛剧烈，不能站立及行走，主诉无头晕、恶心、呕吐等不适。遂急诊就诊于我院骨外科，拍摄X片示：“右侧耻骨上下支骨折，左髂骨翼骨折”，于当日平车收住入院。入院后给予静脉补液，纠正水电解质紊乱及补充营养和能量，同时密切观察患者生命体征的变化防止大出血的发生。完善各项术前检查后，于8月26日在全麻下行“骨盆前路外支架+后路锁定加压钢板内固定术” 。术后给予静脉抗感染、化瘀消肿及营养支持治疗，并做好患者支架针眼护理、皮肤护理及饮食二便等护理。经过医护人员的精心治疗与护理，患者恢复良好，治愈出院。

2 护理

2.1监测生命体征，密切观察患者的神志意识情况，注意观察伤口渗血情况，以防发生失血性休克。还应重点观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的不良反应及可能发生的各种并发症，如出血、误吸、头痛、感染、肢体血液循环障碍等。经常巡视病房。

2.2疼痛的护理 根据医嘱给予止痛药物，尽量减轻患者疼痛，同时耐心听取患者主诉，安慰患者。

2.3 心理护理 患者是在毫无心理准备的情况下意外受伤。起病急，受伤重，所以存在着复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。迫切想了解病情，担心自己会致残。我们要主动关心体贴患者，通过交谈、肢体语言、情感等方法，让患者体会到真正的关怀。从而使患者有安全感，增强患者战胜疾病的信心，解除患者的思想顾虑。

2.4 呼吸系统并发症的预防 由于患者身体虚弱、咳嗽无力及创面疼痛、长期卧床等原因，容易导致坠积性肺炎的发生。因此，要鼓励患者有效的咳嗽、咳痰，由下而上叩击背部，同时令患者深吸气后用力咳嗽，通过叩击，可以使附着在肺泡与支气管的痰液松动脱落，随咳嗽排出。必要时给予雾化吸入。

2.5 泌尿系并发症的预防 由于长期卧床，担心麻烦家人而饮水量少，容易导致泌尿系结石、泌尿系感染的发生，为此患者要经常更换体位，进行主、被动功能锻炼，解除患者的思想顾虑，多饮水，并保持会阴部清洁，以减少并发症的发生。

2.6保持病室环境舒适，室内外整洁，常开窗通风，温度保持在22℃左右，患者卧床休息，保证充足的睡眠时间。

2.7针眼护理 术后第二天更换敷料，用75%的酒精消毒湿敷，一日两次。如针眼分泌物为脓性或针眼周围皮肤有红、肿、热、痛应考虑针眼感染，及时向医生报告，遵医嘱及时进行抗菌治疗或调整抗生素及治疗方案。

2.8 导尿管护理 对骨盆骨折患者留置导尿管，既可监测尿量，也可指导抗休克治疗。妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位。每天两次会阴护理。嘱患者多饮水，每天至少饮水1500ml。

2.9 饮食护理 术后患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素的饮食。每日均应进食新鲜蔬菜和水果，可少量多餐，多饮水，可适当给予补钙，如喝牛奶。不宜吃得过饱，过甜及进食高脂肪、高膽固醇的食物 。

2.10 皮肤护理 手术后长期卧床，骨隆突部位容易发生褥疮而给患者造成痛苦。向患者讲解皮肤护理的重要性，建立翻身卡，让患者卧气垫床，保持床铺的平整，干燥，无碎屑。每2h按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。大小便后要用温水擦洗皮肤。建立皮肤护理交接本，进行床头交接患者。教会患者及家属预防知识，增强预防意识。

2.11 预防便秘 骨盆骨折的患者由于卧床时间长，肠蠕动变慢，再加上疼痛的刺激，床上大小便的不适应，饮水和进食结构紊乱，常常易引起便秘的发生。护理首要的问题就是要从饮食上给予指导，嘱患者多饮水并多食蔬菜水果及粗纤维食物，如香蕉，鸭梨等等，蔬菜应多进食青菜类，同时做腹部的按摩来促进肠蠕动及润滑的作用，促进排便，从而预防便秘。

2.12 功能锻炼 指导协助患者进行全身和局部的功能锻炼。全身的功能锻炼，可以增加肺活量，促进血液循环，增进食欲。患肢正确的功能锻炼，可以减轻肢体肿胀，促进骨折愈合，预防肢体废用性萎缩。帮助患者术后早期功能锻炼是护理工作的重要内容。骨盆骨折后容易发生脂肪栓塞，术后1～7天容易发生下肢深静脉栓塞。为预防栓塞的发生，早期功能锻炼尤为重要。早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉的收缩及足踝关节活动。如股四头肌等张收缩，踝关节背屈和跖屈，足趾的活动。术后20天可扶拐杖行走，并逐渐弃拐负重行走。注意活动强度从小到大，活动时间由短到长，使患者逐步适应。如肢体肿胀及疼痛加重，可减少运动范围或维持原状，如症状加重则暂停。通过锻炼，患者术后肢体功能恢复好，生活质量明显提高。

2.13 出院指导 患者回家后可以制定一个锻炼计划，每天坚持活动全身及局部关节，如果疼痛，可以适当减少运动量，但是不能完全停止。要随时注意伤口情况和总体健康情况，如伤口出现红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染，应定期复诊并随访。

参考文献

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