肺原性心脏病的治疗与护理体会

李梅 钱保侠 吴玉敏 姜文婕 吴玉敏 丁翠梅

肺原性心脏病（简称肺心病）在我国较为多见，病死率较高，故严密观察病情，做好护理工作甚为重要。肺心病是老年人的常见病及多发病，也是老年人反复发生肺部感染及导致呼吸衰竭的主要原因。肺心病病人的病程长，易反复，后期易合并单脏器乃致多脏器功能衰竭，病死率明显增高，肺心病的早期治疗与护理尤为重要。因此，本文就如何对肺原性心脏病病人以心理护理为重点，促进其生存质量进行了研究和探讨。现将本院自2011年10月至2013年10月收治的60位慢性肺心病的护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例，其中男45例，女15例。年龄45～81岁， 60岁以上者为47例，占78.33%。

1.2 病因 慢性支气管炎50例（83.33% ） ，支气管哮喘6例（10.00% ） ，支气管扩张4 例（6.67% ） 。

1.3 治疗结果 60例经治疗好转53例（ 88.33% ） 。死亡7例（包括自动出院2例 ） 。

2 临床护理

2.1 心理护理 肺心病患者年老体质衰弱，反复发作，常因病程迁延而感到痛苦，情绪低落。有的则因得不到家庭温暖，感到孤独；有的则对疾病缺乏足够的认识，悲观失望，常常出现消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心。对这种患者，我们要有耐心疏导，讲解有关防治知识，介绍治愈或好转的患者，做好患者的心理治疗，消除或减轻不必要的思想负担，促进疾病转归。为他们排忧解难，使病员信赖我们，让他们感到周围充满温暖，静心修养，树立和增强战胜疾病的信心[1]。

2.2 氧疗及卧床护理 当心功能一般代偿良好， 肺功能处于代偿阶段， 患者轻度活动即感心悸、呼吸困难、乏力或劳动耐力下降，若二氧化碳潴留不明显， 可嘱患者卧床休息， 亦可适当活动， 如早晚散步等。在心、肺功能代偿期， 患者表现为明显紫绀， 呼吸困难加重， 周围血管扩张， 大量出汗， 颈静脉怒张， 肝肿大并出现腹水及下肢浮肿时， 应嘱患者绝对卧床休息， 取半卧位， 一切活动由专人护理，因患者取半卧位，这样腹部及下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。膈肌下降可增加肺活量，减轻呼吸困难。肺心病常有慢性呼吸衰竭、低氧血症伴高碳酸血症，必须给予氧气吸入。为防止呼吸抑制，常使用于持续低流量给氧，流速为1～2 L/min，氧浓度为24%～28% ，给氧方式为鼻导管或鼻塞。氧气可缓解气急，增进食欲及睡眠，又可降低肺动脉压及左心负荷。对此，患者常感舒服，但也造成患者心理上对氧的依赖。所以，在病情好转时应逐渐减少吸氧时间，直到完全撤去。遇有少数不愿吸氧，擅自间断氧疗者，应找出拒氧原因。如鼻腔有无病变、氧浓度不当等应及时做好吸氧宣教工作，配合治疗。此外，氧疗时还应作血气监护。

2.3 饮食护理 肺心患者常因肺动脉高压引起右心功能不全，静脉瘀血而导致水肿、消化功能降低，因此饮食配制尤为重要。应加强营养： 给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食。腹水和浮肿明显， 尿少的患者， 应限制钠的摄入量。

①低盐饮食：控制钠盐摄入，防止钠水潴留，减轻水肿。

②摄入水量：在严格控制钠盐摄入的情况下，如肾功能又未受损害，可不必控制水的摄入；若水肿明显应使用强心剂；利尿剂效果欠佳时，应严格控制水的摄入，防止水中毒。

③高质饮食：肺心病常因黏膜缺氧而造成厌食，所以必须给以清洁、易消化，色香味俱佳的膳食，增进食欲。目前学术界认为合理营养支持治疗是重要一环。肺心病病人在发病期间消耗很大，因右心功能不全导致肝、肠淤血，影响病人消化功能，鼓励病人少量多餐，进食易消化高蛋白、高热量的碳水化合物及维生素类高的食物，补充营养。督促病人做呼吸功能锻炼。缓解期做适当的体育锻炼，预防感冒。

2.4 口腔护理 肺心病常合并肺部感染，临床用大量抗生素抗感染时患者常可出现口腔菌群失调，导致霉菌感染。做好口腔护理不仅是清洁口腔，更主要的是观察口腔黏膜变化，若有白色针样小斑出现即为霉菌感染，可用1% ～4%碳酸氢钠溶液漱口，再用制霉菌素片与甘油混合后涂患处，同时报告医生，停用抗生素。

2.5 控制感染 积极使用有效的抗菌药物， 医生选用抗菌药物主要是根据细菌培养， 药敏结果和经验用药， 因此， 一定要配合医生准确及时地收集标本。抗菌药物有各自不同的特性， 有些抗菌药物是浓度依赖性药物， 如氨基甙类药物， 此类药物一天一次即可， 使用方便， 但有些抗菌药物是时间依赖性抗菌药物， 需q8h 给药， 用药时要现用现配， 以保持药效， 在药物治疗的同时， 严格注意无菌操作， 加强病房管理， 减少探视人次， 避免交叉感染的发生。

2.6 肺心病患者经常出现浮肿， 同时由于缺氧， 二氧化碳潴留， 晚上睡眠差， 此时一定要慎用利尿药和禁用镇静剂， 否则易出现电解质紊乱和呼吸抑制， 诱发肺性脑病的发生。

2.7 加强健康宣教 病人入院后进行健康宣教，告知病人发病前后的注意事项。肺心病健康教育是一项长期持久的工作， 需要精心组织， 制定周密的实施计划， 进行多次教育才能达到预期的效果。经过健康教育， 使患者及家属掌握有关的健康知识， 并将这些知识运用到日常生活中去， 同时融洽护患双方的关系， 进一步扩展健康教育的内涵， 减少肺心病患者的住院次數， 提高病人生存质量。

参考文献

[1] 程苏影.慢性肺原性心脏病的治疗体会[J].中国医药指南， 2012，10（4）461-462