浅谈老年痴呆患者的护理体会

朱丽

【摘要】 随着人民生活水平的提高，医疗保健事业的飞速发展，我国人口平均寿命明显延长至71岁，因此老年性痴呆的发病率有逐年增加的趋势。老年人的保健已成为全社会关心的大事，尤其是老年性痴呆已成为医务工作者共同关注和研究的问题。对痴呆患者进行正常的诊断、治疗及护理等，是摆在我们医护人员面前的重要历史使命。

【关键词】 老年痴呆 护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0323-01

随着年龄的增长，尤其是到65岁以后，由于老年性脑萎缩所致的进行性脑实质病变导致老年性痴呆，多数人的躯体和精神功能都发生缓慢进展的衰老现象，带来一系列的精神症状。常见的表现有焦虑、抑郁、淡漠、妄想、幻觉、睡眠障碍、冲动攻击、行为怪异、饮食障碍、性行为异常等，患者多数以认知缺损症状、精神行为症状和社会及日常生活能力减退为主要临床表现。

1.临床资料

选取我院2013年12月至2014年12月收治的18例病例，其中男13例，女5例，发病年龄为60-89，其中60-70岁11例（61%），70-80岁5例（27%），81岁以上2例 （11%）。病程1-10年，其中2年以下6例（33.3%），3-5年8例（44.4%），6年以上4例（22.2%）。

2.临床症状

2.1精神症状：（1）情感障碍18（100%），其中迟钝7例，不协调6例，不稳定2例，焦虑2例，痴呆1例。（2）思维障碍15例（83.3%），其中思维贫乏13例，思维破裂2例。（3）幻觉8例（44.4%），其中幻听6例，幻视2例。智力障碍18例（100%），患者均有不同程度的智力减退，尤以记忆力和计算力减退明显。

2.2生活自理程度：18例中4例（22.2）工作能力下降，但日常生活能够自理。生活自理能力差6例（33.3%），8例（44.4%）完全丧失自理能力，表现为终年卧床不起，大小便不能自理。

3.讨论

近年来，国内外学者对老年痴呆患者做了相应的研究工作，据不完全资料统计，我国65岁以上人群患本病率为4-6%，因此如何早发现、早诊断、早治疗是临床工作者面前迫切需要解决的问题。笔者认为本病诊断首先应重视临床表现，其次年龄也是重要资料。由于老年人机体状况随着年龄的增长而日益衰退，无论组织结构或功能状态都发生了退行性变化，对进入人体内的药物代谢和药物对机体的药效具有很多不同于年轻患者的特点，临床用药多了许多复杂性，需予以重视。治疗上应用抗精神病药物要注意安全有效，改良电抽搐治疗也是老年精神障碍多采用的躯体治疗方法。护理上着重做好基础护理、基础训练和心理护理。由于老年性痴呆是由于脑的退行性萎缩而致，而脑的退行性萎缩与老年人的性别、年龄、文化程度、婚姻、经济状况、社会地位、居住条件均有关，是患者的有害因素，消除这些有害的因素可推迟延缓脑功能衰退，是减少和延缓老年性痴呆发病的一种方法。

4.护理要点

原则：满足患者生理、心理需求，提高患者的生活质量，延缓病情。

4.1基础护理

（1）为患者提供安静、舒适、阳光充足、温湿度适宜的居住环境，积极改善睡眠。（2）加强饮食护理。随着病情的发展，老年痴呆患者的进食能力不断减退，出现异常进食现象。因此老年痴呆患者的饮食要有规律，保证充分的营养摄入。每天定时定量，少食多餐。饮食要选择适合老人口味，营养丰富，易消化的清淡软食。有牙齿的且有咀嚼功能的给予正常饮食，无牙齿及咀嚼功能差的患者将饭菜、水果用绞碎机制成糊状。暴饮暴食者要控制食量。不能让患者单独进食以免发生噎食等意外。合理安排食谱，做到使患者的进食时间及量有规律，卫生并及早恢复患者自理进食功能等。（3）做好排便的护理。老年人常常有便秘的现象，护士要帮助老人纠正不良饮食及排便习惯，多食纤维高的食物，多饮水，日饮水量1500-2000毫升，定时排便，如有必要可给予开塞露或灌肠治疗。（4）协助病人做好晨晚间护理。定期为老人修剪指甲、洗澡、理发。根据天气的变化及时为病人增减衣物。如有卧床病人，加强皮肤护理预防并发症的发生。

4.2安全护理

老年痴呆患者行动不便，认知功能下降，定向力差，不能正确判断时间和周围环境，自我保护能力减弱，容易发生走失、摔伤、骨折、自伤意外，对痴呆老人的安全护理要给予足够的重视，禁止老人独自外出，外出时有护士的陪同以免迷路或走失。消除病房内潜在的威胁患者的不安全因素，不要让病人去危险处活动，更不要随意固定病人。关注患者的安全护理，充分体现护士在健康保护中的作用。

4.3心理护理

护士在工作时态度亲切和蔼，重视与病人的交流，适用包括语言、肢体语言以及倾听等多种手段与患者沟通，及时解决患者的合理要求，不随意改变患者多年保持的日常生活习惯，不激惹病人。尊重老人有三个原则，即尊重老人自己的决定权、尊重老人残存能力的应用和对老人生活习惯的尊重。在不影响健康和安全的情况下，由患者决定部分生活方式和内容。在老人力所能及的情况下让老人自行进食、排便及其他的活动。总而言之，护理老年痴呆患者时护士要投入更多的爱心和耐心，善待患者。

4.4康复护理

根据病情训练病人维持正常的生活能力，包括躯体功能锻炼。认知治疗以认知训练和记忆力康复为首选、综合性的娛乐性治疗、各种简单的趣味性游戏等，并积极使用各种提示物，各种标识可以做到生动有趣、醒目。训练其社会功能，减少其生活依赖性，使之生活自理。帮助患者进行医疗体育和文娱活动增强体质，使之生活愉快、健康长寿。

4.5帮助患者建立良好的社会支持系统

向患者及家属宣教有关老年精神疾病的知识，帮助树立正确的就医关系和对医疗的依从性。教授各种有关痴呆、意识障碍、幻觉、抑郁、兴奋、多疑偏执以及睡眠障碍的家庭护理技巧。教授家属如何教育、训练患者，特别是痴呆患者恢复自理能力、社会交往功能的技巧。老年精神疾病的康复程度和速度离不开家庭的支持和帮助。

总之，改善老年痴呆患者的生活质量，让老人幸福快乐是我们全体医护人员和家庭及社会长期的奋斗目标。