急性脑卒中后继发性癫痫临床病例分析

叶梅

目的 通过对临床病例进行回顾性探讨，计算患病率，分析其临床及脑电图特征，探讨治疗、预后。方法 使用武汉市同济医院病案科资料，选择2008年1月至2012年1月确诊为急性脑卒中的4217例住院患者。结果 （1）发病率为7.68%。（2）男性发病率为7.79%，女性为7.54%，两者差异无统计学意义（P>0.05）；随着年龄的增加，发病率呈上升趋势。（3）脑梗塞患者中发生继发性癫痫的发病率为9.08%），脑出血患者中的发病率为4.83%，蛛网膜下腔出血患者中的发病率为6.98%），不同卒中类型继发性癫痫的发病率比较，差异有统计学意义（c2=22.860，P=0.000）；病变部位累及皮层的患者中癫痫发病率为8.88%，较皮下深部脑组织梗死患者的癫痫发病率（4.08%）高，差异有统计学意义（c2=25.726，P=0.000）。结论 （1）急性脑卒中后继发性癫痫发病率为7.68%；急性脑卒中后继发性癫痫发作发病率与年龄、卒中类型、病变部位有关。（2）不同卒中类型患者的癫痫首次发作时间不同；脑梗塞后继发癫痫发作的患者发作类型以部分性发作为主，脑出血患者以全面性强直阵挛发作为主。（3）急性脑卒中后继发性癫痫发作患者中，脑电图多异常，其中中度异常患者居多；急性脑卒中后继发性癫痫发作患者死亡率较高。

【关键词】 急性脑卒中；继发性癫痫 ；临床特征；脑电图；预后

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0185-01

材料和方法

一、临床资料

1 研究对象

选择2008年1月至2012年1月入住武汉市同济医院神经内科病房，且确诊为急性脑卒中的病人。同时，排除急性脑卒中前有癫痫既往史或家族史及脑出血术后等原因所致的癫痫病人。回顾性分析患者的临床资料。研究对象共计4217人，急性脑卒中后继发性癫痫发作患者324人，发病率为7.68%。

2 研究方法

采集所有符合临床诊断急性脑卒中的患者病例，统计其基本情况，包括：年龄、性别、既往病史、卒中类型、是否继发癫痫等，详细统计和（或）计算急性脑卒中后继发癫痫发作患者的发作时间、频率和发作类型，记录其脑电图、影像学资料、治疗方法以及预后等。然后将资料整理，运用医学统计学方法进行科学的分析。

3 诊断标准

3.1 急性脑卒中：符合“1995年第四届全国脑血管病学术会议”制定的脑卒中诊断标准[1]，并经过头颅CT或MRI确诊。脑卒中主要类型包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。

3.2 癫痫：癫痫发作类型按1993年国际抗癫痫联盟（ILAE）规定的癫痫发作分类标准划分[2]，分为：单纯性部分性癫痫发作、复杂性部分性癫痫发作、部分性发作继发泛化、全面性发作以及癫痫持续状态。

二、数据分析方法

将临床资料整理，进行必要的变量变换及编码，运用SPSS17.0统计软件包进行数据分析。描述性分析结果用（均值±标准差）或百分比表示；c2检验用于计数资料的比较。P值小于0.05则认为差异具有统计学意义。

结 果

一、急性脑卒中后癫痫发病率及与患者基本情况关系探讨

1.1 性别与急性脑卒中后继发性癫痫发病率的关系：男性急性脑卒中后继发性癫痫的发病率为7.79%（185/2373），女性发病率为7.54%（139/1844），差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 年龄与急性脑卒中后继发性癫痫发病率的关系：将急性脑卒中患者根据年龄分层， 60岁及以上患者占脑卒中患者的比例最高，为69.39%（2926/4217），其次为50～年龄段，为18.17%（766/4217）。比较各年龄段急性脑卒中后继发性癫痫发病率，差异有统计学意义（c2=10.789，P=0.029），随着年龄的升高，急性脑卒中后继发性癫痫发病率呈上升趋势。

1.3 卒中类型与急性脑卒中后继发性癫痫发病率的关系：本研究中，病变部位累及皮层及位于皮层的患者中癫痫发病率为8.88%，高于病变部位位于皮下深部脑组织患者的癫痫发病率（4.08%），差异有统计学意义（c2=25.726，P=0.000）。腦梗塞患者中9.08%发生继发性癫痫，脑出血患者中4.83%发生继发性癫痫，蛛网膜下腔出血患者中6.98%的发生继发性癫痫，比较不同卒中类型与急性脑卒中后继发性癫痫发病率的关系，结果显示，差异有统计学意义（c2=22.860，P=0.000）。

讨 论

探究急性脑卒中后继发性癫痫发作患者的可能影响因素发现，性别差异无统计学意义，但是随着年龄的升高，急性脑卒中后继发性癫痫发病率呈上升趋势，与国内外许多研究结果一致。这可能与老年人身体各方面机能下降，体质下降有关系。研究还发现，不同类型的脑卒中患者继发癫痫的发病率不同，其中脑梗塞患者最易继发癫痫，其机制可能为梗死性脑卒中患者由于其局部神经组织缺氧，从而代谢发生改变，可以造成电解质代谢紊乱、脑组织软化、颅内高压和（或）脑水肿等，这些刺激可引起癫痫[6，7]。

此次研究中，324例急性脑卒中后继发性癫痫患者发生早发性癫痫的有117例，迟发性癫痫发作患者207例，其中癫痫发作于脑卒中发病24小时内的有91例；脑出血和蛛网膜下腔出血类型的患者中分别48.44%、77.78%为早发性癫痫，脑梗塞类型患者中31.47%为早发性癫痫，不同卒中类型患者的癫痫首次发作时间不同，其中，脑梗塞后继发癫痫发作的患者发作类型以部分性发作为主，脑出血患者以全面强直性阵挛为主。出血性脑卒中后继发性癫痫发作，可能是由于出血可致脑血管弥漫性痉挛，减少脑的血流量，从而引起脑循环障碍，患者在脑受到严重缺氧的刺激后即可引起癫痫发作[12]而梗死性脑卒中则是由于局部神经组织缺氧，从而代谢发生改变，可以造成电解质代谢紊乱、脑组织软化、脑水肿等刺激，从而引起癫痫虽然不同卒中类型引发癫痫的机制不同，但是，不管是出血造成对周围组织的挤压，还是缺血造成血管阻塞致供血中断， 两者对患者脑组织造成的损害是相似的都会先后出现肿胀、软化、液化以及形成囊肿；第二，镜下观察可见，患者的神经细胞浆会发生改变，如颜色变淡，胞界变模糊，核深染并固缩，尼氏小体消失，白质脱髓鞘，继而也会观察到网眼状结构，严重患者的神经细胞甚至可见格子细胞出现等现象[15]。

综上所述，此次研究通过对临床324例急性脑卒中后继发性癫痫发作病例进行回顾性探讨，计算得出急性脑卒中后继发性癫痫发作的发病率为7.68%。同时，分析患者临床及脑电图特征得到结论：急性脑卒中后继发性癫痫发作发病率与年龄、卒中类型、病变部位有关；不同卒中类型患者的癫痫首次发作时间和发作类型不同；急性脑卒中后继发性癫痫发作患者中，脑电图多异常，死亡率较高。故提示医生应针对不同急性脑卒中后继发性癫痫患者给予对症治疗，从而提高急性脑卒中患者的治疗质量，减少急性脑卒中后继发性癫痫的发生。

参考文献

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