急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI治疗的护理

金姣娇

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是内科常见急危重症之一[1]，尽早开通梗死相关血管可挽救濒死心肌。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是降低ST段抬高性心肌梗死（STEMI）死亡率的最有效的办法，能尽快明确病变血管的位置.在心肌严重缺血坏死之前开通病变血管，使心肌微循环得到有效灌注，最大限度地减少病死率[2]。再灌注治疗的疗效取决于患者症状发作至血管开通时間，时间越短，效果越好[3]。2013年1月—2015年1月，我院共收治了51例急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术的患者，经过护理人员精心护理，取得满意效果。现总结报告如下。

1 临床资料 2013年1月—2015年1月因STEMI行急诊PCI的患者51例，其中男38例，女13例，年龄47—78岁，平均年龄65.78岁。合并高血压病32例，合并糖尿病7例。急诊PCI入选标准（符合以下2项以上）：①缺血性胸痛发作≤12 h，或>12 h仍有缺血性胸痛或心源性休克；②两个或两个以上肢体导联ST段抬高≥0.1 mV，或者相邻两个或两个以上胸导联ST段抬高≥0.2 mV，或者新出现的左束支传导阻滞；③心肌损伤标记物（如肌钙蛋白I）异常升高。PCI方法采用Seldingers技术穿刺右侧桡动脉或股动脉（股动脉人路3例，桡动脉入路48例），支架置入后病变血管前向血流达TIMI3级。

2 护理

2.1 术前护理

（1）监测生命体征；（2）建立静脉通道，保证给药迅速、及时、准确；（3）镇痛，遵嘱迅速给予有效镇痛剂，如吗啡等；（4）吸氧；（5）详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史，有无皮下瘀斑等，做好碘试验；（6）抽血查血常规、肾功能、出凝血时间。（7）应该耐心细致地向患者及其家属交代心肌梗死的危险性，介绍PCI术的过程、必要性、迫切性以及预后，帮助患者减轻或消除焦虑、恐惧心理，克服焦躁情绪，安慰和鼓励患者，树立战胜疾病的信心，并用成功的例子说服患者。（8）备好各种手术器材、急救药品和仪器。口服氯吡格雷300～600mg，阿司匹林300mg嚼服。

2.2 术后护理

一般患者术后送入CCU病房，床边常规备好除颤仪，抢救车。（1）心电监护，24h连续监测心律，心率，血压、血氧饱和度等生命体征，特别注意血压的变化，根据血压波动情况，调整血管活性药物饿使用剂量和预防术后低血压。（2）术后体位，给予平卧位，术肢制动，注意患者手术肢端血运情况。（3）饮食指导，指导患者进清淡易消化饮食。鼓励患者多饮水，或静脉补液，补充血容量，以促进造影剂尽快排出体外，观察尿量，注意造影剂肾病及低血压的发生。（4）吸氧。（5）拔管护理，股动脉穿刺置入支架后4～6h协助医生拔出鞘管，拔出鞘管时容易引发血管迷走反射，仔细观察患者的心律、心率、血压、呼吸的变化，如出现心率、血压下降，患者颜面苍白、出汗等症状，协助医生迅速处理，观察无出血后以弹力绷带加压包扎6～8h。观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，术肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况，如发现异常及时与医生联系，并配合给予对症处理。（6）按医嘱给予抗凝、抗栓处理：口服阿司匹林100mg/d；给予低分子肝素4000u，q12h腹壁皮下注射7天；口服氯毗格雷75mg/d，连续至少9个月～1年；以及β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类等药物。用药期间注意观察有无皮下出血，定期复查血常规、肝功能、心肌酶学、血糖、血脂等。

2.3 并发的护理

2.3.1 局部渗血及血肿 观察动脉鞘是否脱落，压迫是否充分，可以重新加压包扎，更换敷料。

2.3.2 低血压 因术中使用造影剂为高渗液体，渗透性利尿，血容量不足，加上手术进食进水少以及补液不充分容易引起低血压。应严密监测血压变化，当血压降低或出现头昏、心悸、出汗等血容量不足时应加大补液量。

2.3.3 尿潴留 因需要卧床休息及患肢制动，大小便需要床上解决，一部分患者不适应环境的变化，可能发生尿潴留。这时候应先诱导排尿，膀胱部位热敷、轻柔按摩等，必要时可以导尿，不主张留置导尿。

2.3.4 消化道出血 急性心肌梗死容易诱发应激性溃疡.再加上强化抗血小板、抗凝，因此消化道出血为较常见的并发症，应预防性使用质子泵抑制剂。出现消化道出血时应禁食、严密监测血压及出凝血时间、补充血容量、根据情况停用一到两种抗凝药物直至黑便消失2d以上。

2.3.5 恶性心律失常 24h心电监护，除颤器及抢救药物备齐，加强巡视，及时发现心律失常，并报告医生，留取心电图，协助医生处理好心律失常。

2.3.6 下肢深静脉血栓 术后易用改进后的垫枕（垫枕长80cm，高30cm）抬高患肢，主动活动术侧足踝，予术侧肢体抓捏按摩，已降低静脉血液滞留、血栓形成。

2.4 出院后护理

嘱患者改变不良生活习惯，低盐、低脂饮食，适当运动，坚持服药，定期门诊复诊，复查血常规、肝肾功能、血脂等。并注意防治支架内再狭窄的发生。

3 小结

总之，作为对STEMI患者再灌注治疗的手段，急诊PCI术冠脉再通率高，病死率低[4]，创伤较小，患者恢复也较快，已被指南推荐为首选的方法。 护理人员熟练掌握PCI术前、术后护理，尽早对患者进行施救，不仅可以有效缓解患者的心理压力，降低术后患者出现的并发症的概率，促进康复；还有利于更加有效配合着整个治疗过程，提高了医患之间的信任度。

参考文献

[1]McManus DD，Gore J，Yarzebski J，et a1.Recent trends in the incidence，treatment，and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI[J].Am JMed，2011，124（1）：40-47.

[2]王新林. 护理干预在急诊PcI术中的应用效果[J]. 中国现代医生，2012，50 （21）：85-87.

[3]姜玫，吕明 ，段元秀，等. STEMI护理工作流程图在急诊PCI术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2014，20（19）：10-12.

[4]苏亚民，潘闽，耿海华，等.急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察（附174例报告） [J].山东医药，2013，53（34）：40-42.