探究早期颅骨修补及脑室腹腔分流对提高脑外伤治疗效果的影响

廖晓斌　熊波

【摘要】目的：探究早期颅骨修补及脑室腹腔分流对提高脑外伤治疗效果的影响。方法：选择我院2012年1月至2014年7月收治的脑外伤患者50例，将其随机分成实验组和对照组各25例，对照组患者给予脑室腹腔分流治疗，间隔1-3个月后行颅骨修补治疗；实验组患者给予早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗。对比分析两组患者的临床治疗效果。结果：实验组患者中预后为优的患者14例（56.0%），为良的患者10例（40.0%），为差的患者1例（4.0%），预后优良率为96.0%；对照组患者中预后为优的患者6例（24.0%），为良的患者11例（44.0%），为差的患者8例（32.0%），预后优良率为68.0%；实验组患者临床治疗效果显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期颅骨修补及脑室腹腔分流能让脑外伤治疗效果得到有效提升，有效改善患者预后，值得临床推广应用。

【关键词】早期颅骨修补；脑室腹腔分流；脑外伤

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0227-02

颅脑损伤是神经外科中一种常见病，在社会经济快速发展的过程中颅脑损伤的发病率也在不断上升，对人们的生活造成了比较严重的影响。手术治疗是临床治疗颅脑损伤的主要方式，但是术后并发症的发生率较高，会对患者的预后造成严重影响[1]。本研究主要就对早期颅骨修补及脑室腹腔分流对提高脑外伤治疗效果的影响进行了分析，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月至2014年7月收治的脑外伤患者50例，全部患者均经过临床确诊，并全部行开颅血肿清除去骨瓣减压手术，术后均出现脑积水，采用腰穿等保守方法进行治疗未见明显效果，积水情况愈加严重。其中大部分患者为第一次开颅去骨瓣术后1-3个月内，脑积水保守治疗后采用影像学检查病情未得到缓解或进行性加重，影响患者进一步恢复的情况下，采用早期行分流及修补手术。一般情况下大部分患者单行分流可能会致过度分流。全部患者中男31例，女19例；年龄20-65岁，平均年龄（39.4±8.1）岁，硬膜下血肿患者20例，硬膜外血肿患者18例，混合型血肿12例；并发广泛脑挫伤患者3例，并发弥漫性脑肿胀2例。将全部患者随机分成实验组和对照组各25例，两组患者在性别、年龄、患病严重程度等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组患者给予早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗，全部患者均给予全麻处理，同时性颅骨修补和脑室腹腔分流治疗，全部手术修补材料均为钛合金网，在使用前需要对手术材料进行电脑塑型处理，分流管则选择抗反流抗虹吸管。术中要先对患者进行脑室腹腔分流术，在患者额角行穿刺，分流管的放置深度大约为5-6cm，在患者腹腔内放置腹腔端，并留置20-30cm，在患者耳后放置分流泵，在脑脊液引流出，颅内压降低，膨出的脑组织进入到颅脑中后，才能给予早期钛网颅骨修补治疗。

对照组患者给予脑室腹腔分流治疗，在治疗后1-3个月，再给予颅骨修补治疗。

1.3疗效判断标准

采用格拉斯哥昏迷评分系統对患者术后的预后情况进行评分比较，优：13-15分；良9-12分；差：8分及以下。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者中预后为优的患者14例（56.0%），为良的患者10例（40.0%），为差的患者1例（4.0%），预后优良率为96.0%；对照组患者中预后为优的患者6例（24.0%），为良的患者11例（44.0%），为差的患者8例（32.0%），预后优良率为68.0%；实验组患者临床治疗效果显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在传统观念中，对于伴有出现颅骨缺损的脑外伤，在出现后脑积水后基本上都是先给予脑室腹腔分流术，在1-3个月后，等脑膜脑膨出消失后才给予颅骨修补术，如果患者出现颅内感染，则需要等感染处理半年后才能给予手术[2]。临床实践研究表明，受到外伤后的3个月内是脑外伤患者的恢复最佳时期，如果采用传统治疗方式就可能让患者错过最佳恢复时间，导致神经功能出现不可逆性的损害。本研究采用早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤患者，取得了比较理想的临床治疗效果，实验组患者中预后效果优良患者共24例，优良率为96.0%。结果表明手术的协同效益得到了有效提升，并发症的发生率有效降低，在术中先给予患者脑室腹腔分流术治疗，可以让膨出的脑组织回落到骨窗平面，之后再给予颅骨修补，这样就能让患者的脑生理功能和正常颅内压得到更好的恢复，有效防止在脑室腹腔分流术后过度分流低颅压的情况，同时也可以让颅骨修补术的手术暴露时间得到有效缩短，让并发症发生率得到有效控制；另外早期颅骨修补及脑室腹腔分流能有效降低手术风险，同时也可以让术后并发症和后遗症的发生率得到有效降低[3]。

在早期颅骨修补和脑室腹腔分流治疗脑外伤患者时，术前准备一定要保证完善和充分，要对患者的感染征象进行有效和严格的控制；术中操作要严格按照无菌操作来执行，而且还对患者进行积极有效的止血；术中要对脑硬膜或者假性硬膜进行仔细的分离，防止因为血性脑脊液而引起分流管阻塞；要采用比较轻柔的手法对手术材料钛网进行安放，避免因为钛网边缘的滑动，对患者的分流管造成影响，在固定好钛网后，则要将假性硬脑膜悬吊在修补材料上，防止硬脑膜出现下陷的情况，要对硬膜外出血以及积液的产生等现象进行积极有效的预防[4]。

本研究中，实验组患者给予早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗，其临床预后为优的患者14例（56.0%），为良的患者10例（40.0%），为差的患者1例（4.0%），预后优良率为96.0%；而对照组患者给予脑室腹腔分流治疗，在治疗后1-3个月，再给予颅骨修补治疗，其临床预后为优的患者6例（24.0%），为良的患者11例（44.0%），为差的患者8例（32.0%），预后优良率为68.0%；实验组患者临床治疗效果显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明早期颅骨修补及脑室腹腔分流能让脑外伤治疗效果得到有效提升，有效改善患者预后，值得临床推广应用。

参考文献

[1]邱炳辉，漆松涛，方陆雄等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用[J].中华神经外科杂志，2007，23（7）

[2]马爱群，彭璞，祝超永等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用[J].健康之路，2013，12（6）

[3]佘万鹏.早期颅骨修补与脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效观察分析[J].医学信息，2014，（2）

[4]罗永兴.早期颅骨修补与脑室腹腔分流对脑外伤患者的疗效观察[J].当代医学 ，2013，（23）