糖尿病合并肺结核采用注射用利福平治疗的临床效果报道

覃浩

【摘要】目的：分析糖尿病合并肺結核采用注射用利福平治疗的临床效果。方法：将65例糖尿病合并肺结核患者按照就诊方式分为两组，两组患者予以规范性全身抗结核治疗，治疗组35例采取注射用利福平治疗，对照组30例以利福平胶囊治疗，对比两组患者治疗效果。结果：治疗组治疗后6个月FPG控制情况优于对照组，痰菌转阴率以及病灶吸收率明显高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：注射用利福平治疗糖尿病合并肺结核临床效果显著，不良反应轻微，临床价值高。

【关键词】糖尿病；肺结核；注射用利福平

【中图分类号】R521 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0208-01

据相关资料[1]显示，糖尿病患者感染肺结核的机率是正常人感染肺结核机率的2-4倍，糖尿病和肺结核相互影响，互为诱导，治疗效果差，临床治疗较为困难，存在较高复发率，易产生耐药率。利福平是临床治疗肺结核常用药物，取得让人满意效果。本文就以35例糖尿病合并肺结核患者作为研究对象，采取注射用利福平治疗，其效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组65例糖尿病合并肺结核患者均于2011年3月-2013年7月期间到我院就诊，与WHO中糖尿病诊断标准相符；肺结核与中华医学会结核科学会中肺结核诊断标准相符[2]；男52例，女13例；年龄30-70岁，平均（58.9±4.3）岁；按照就诊方式分为治疗组35例和对照组30例，两组患者基本资料经统计学处理，可进行对比（P>0.05）。

1.2 纳入标准

患者均符合糖尿病、肺结核相关诊断标准；痰涂片或结核菌培养阳性，胸部X线显示活动性病变；未进行抗结核治疗；治疗前1个月未得到规范性治疗；排除哺乳期、妊娠期妇女；无器质性疾病或恶性肿瘤；排除全身感染、血液系统疾病；未合并糖尿病合并症如视网膜病变、周围神经病变等；参与研究之前，自愿签署知情同意书。

1.3 治疗方法

两组患者治疗期间均合理饮食，适当口服降糖药物及胰岛素降糖，控制血糖。同时予以规范性全身抗结核治疗，异烟肼片0.3-0.4g，qd；0.75-1.0g乙胺丁醇，qd；1.5g吡嗪酰胺，tid；对照组在此基础上每晚睡前口服0.45-0.6g利福平胶囊，qd；观察组在此基础上以注射用利福平治疗，取0.45-0.6g利福平灭菌粉末静脉滴注，qd。6个月后评价患者治疗效果。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后空腹血糖（FPG）、治疗后痰菌转阴率、病灶吸收及不良反应情况。

1.5 疗效判定[3]

根据中华医学会制定标准，病灶：完全吸收：病灶完全吸收；显效：病变吸收>原病灶1/2；有效：病灶吸收<原病灶1/2；无效：病灶无明显改变；恶化：病灶扩大或扩散。

1.6 统计学处理

运用SPSS18.0统计学软件处理分析本次研究数据，计量资料用t检验，计数资料以x2检验，P<0.05代表数据对比时，差异显著具有统计学意义。

2 结果

2.1 FPG对比

治疗组治疗后6个月FPG控制情况优于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病合并肺结核患者临床治疗多不理想，其原因多是糖尿病患者糖类、蛋白代谢紊乱，导致营养不良，机体抵抗力降低，肝功能损害，使呼吸道黏膜抵抗力降低。机体高血糖和过高含糖量的酸性环境会促进结核杆菌生长繁殖，且糖尿病患者多合并脏器器质性病变，使抗结核药物作用受到限制。利福平是临床抗结核一线药物，具有强大的杀菌和抗菌作用，但在短期抗结核中会出现肝损害等并发症。临床治疗肺结核时必须要充分利用药物生物性，以免发生肝损害。利福平是由利福霉素B得到半合成抗生素，阻断细菌DNA转录合成RNA，抗菌活性显著。在口服吸收利福平后，于1.5-4h后血药浓度达到峰值，进入机体后分布良好。在此次研究中，治疗组采取注射用利福平治疗，对照组利福平胶囊口服治疗，治疗组治疗后6个月FPG控制情况优于对照组，痰菌转阴率以及病灶吸收率明显高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。由结果可以看出，通过注射用利福平治疗，可有效控制患者血糖，提高患者痰菌转阴率以及病灶吸收率，降低患者不良反应发生率，其临床应用效果优于利福平口服治疗。

注射用利福平的药物稳定性高于口服制剂利福平，且生物利用度也高于口服制剂利福平。注射用利福平静脉滴注，其血药浓度高于口服制剂，能够快速控制患者结核症状，减少机体炎症因子，利于血糖控制。同时注射用利福平可降低经口服而导致的胃肠道不良反应，对患者影响较小，以此相应降低了患者不良反应。而且据相关资料[4]显示，患者在口服利福平后，血浆半衰期约为3小时，静脉滴注300或600 mg利福平后，其血浆浓度在给药后8小时和12小时仍能检测到。利福平经肝脏代谢，于胆汁排泄，并进入肠肝循环，经脱乙酰化生成25-去乙酰利福平，而其代谢物仍存在抗菌活性。经脱乙酰化后，小肠重吸收减少，排泄出利福平。约30%药物经尿排泄，其中一半为原药。由此可见，注射用利福平其药效作用长期持久，可显著发挥药物作用，效果显著。总而言之，注射用利福平治疗糖尿病合并肺结核临床效果显著，不良反应轻微，优于口服利福平制剂治疗，临床价值高。

参考文献

[1]陶学芳.糖尿病合并肺结核35例临床分析[J].重庆医学，2007，36（5）：466-468.

[2]李艳静，韩喜琴，高微微，等.糖尿病对异烟肼和利福平血药峰浓度影响的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（18）：5438-5439.

[3]王建岗，刘进.利福平、异烟肼在肺结核合并糖尿病患者中的血药浓度分析[J].现代实用医学，2013，25（5）：522-523.

[4]梁珍，汪胤，刘轶群，等.注射用利福平治疗糖尿病合并肺结核45例临床疗效观察[J].中国药业，2014，23（4）：28-30.