浅谈心理护理在外科手术前后疼痛的运用体会

吕永霞 董惠卿

【摘要】 目的：探讨手术后患者疼痛的心理护理效果。方法：对我院100例手术后患者的护理资料进行分析。结果：经手术前后对疼痛的心理护理，患者均能战胜疼痛，康复出院。结论：重视对手术后患者疼痛的心理护理有利于患者康复。

【关键词】 手术；疼痛；心理护理

【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0307-01

普外科是医院的主要手术科室之一，包括胃十二指肠手术、小肠手术、直肠癌、腹腔镜、乳腺癌、甲状腺癌等手术。如何做好手术后患者疼痛的心身护理，对减少手术并发症、促进患者康复、提高治愈率具有重要意义。现将近年来本院普外科手术后患者疼痛的护理体会报告如下。

1 一般资料收集

我院普外科近年来由完整详细护理记录手术患者100例，其中行胃癌手术者20例，胃十二指肠手术者25例，肠梗阻手术者10例，结肠癌手术者25例，直肠癌手术者20例。由于手术前后的精心护理配合，所有患者均康复出院，无任何护理差错和并发症。

2 术前护理

2.1术前询访 目的是预测患者将怎样对待手术引起的疼痛。患者入院后护士除及时接诊、测量血压、脉搏、体温、体重，介绍住院规章及病区环境外，还要根据患者的经历不同，询问一些特定的问题。如对做过手术或有过创伤经历的患者询问如下问题：“您从前的手术或创伤后疼痛是怎样的？用过止痛药么？您是怎样对待的？”而对未经过手术或创伤的患者则询问其他疼痛相关问题，如“当您牙疼、头疼时怎么办？”重点了解患者疼痛时的特殊生理和行为反应，如出汗、恶心、心悸等，依掌握的资料用不同方式指导患者，给安慰、鼓励和疏导。对吸烟的患者要劝其戒烟，防止术后因痰多咳嗽而加重疼痛[1].在同病区的病友中，介绍几个意志坚强、性格开朗的预后患者与其交谈，重点谈克服和减少疼痛的经验和体会，使患者精神松弛，增强患者战胜疼痛的信心。要热情、和蔼、深入浅出地解答患者的各种疑问，使患者增强信心，主动配合治疗和护理。对不保留肛门的直肠癌患者，护士要给予高度的同情和关心，耐心向患者解释，强调手术的必要性，使患者能坦然平静的接受手术。

2.2 术前胃肠道的准备和护理 术前充分的胃肠道准备，也是提高手术成功、减少手术并发症和术后疼痛的重要环节。术前3日，要口服灭滴灵（0.4mg，3次/d）和肌肉注射维生素K（8mg，3次/d），即要抑制肠道细菌，又要避免维生素K的吸收障礙。术前1日嘱患者进食全流食，术晨禁饮、禁食。术前1d～2d嘱患者早晚服泻药，排空肠腔内积粪。术前晚和术日晨用2%温肥皂水给患者清洁灌肠，直到排清水无粪渣为止。术晨给患者下胃管和留置导尿管。以上均为减少手术并发症和术后疼痛的重要措施。

3术后护理

术后疼痛可按时间分为早期疼痛和后期疼痛。术后患者的常规护理文献已详细论述，本文重点论述术后疼痛的护理。

3.1早期疼痛的分期与对策 早期疼痛分3期，即麻醉清醒至24h内、术后2d～3d以及术后3d～4d。第1期疼痛一般为切口疼，腹部手术患者有30%～40%在此期间经受剧烈的疼痛，精神承受着极大的痛苦，患者感到沮丧、烦躁。此时，护士除了尽早给止痛药以外，更重要的是给予精神鼓励，向患者说明肌肉松弛是自己缓解疼痛的方法，并解释止痛药可使肠蠕动恢复减慢。为消除患者的焦躁情绪和对止痛剂的依赖性，在进行指导时，应使用安慰性语言。为提高语言的效果，护士在说话时可握住患者的手或把手放在患者的额上，使其感到温暖，有安全感和依赖感，从而增强对疼痛的耐受力。第2期疼痛一般为增加切口张力引起的，如翻身、咳嗽等。此时，护士首先做到的是应使患者卧位舒适。通常取半卧位，床单要整洁、干燥，一边向患者讲明半卧和床上活动的好处，一边鼓励患者翻身，同时帮助患者拉平压在身下的衣服和床单，使其感觉到你在关心他。当患者因咳嗽引起切口疼痛时，护士应向患者解释痰液滞留肺内的危害，取得患者合作，并双手轻按切口两侧，看着患者嘱其“深呼吸，咳！…….”患者既感到安全又受到鼓励，同时也减轻了咳嗽振动引起的切口疼。第3期疼痛一般是肠蠕动引起的，护士应向患者解释：手术和麻醉的作用，胃肠的蠕动受到抑制，肠管内应气体贮留可有胀痛。肠蠕动一旦恢复，便会引起牵涉痛，这是胃肠功能恢复的标志，使患者对康复充满希望，从而忽略疼痛问题。手术期疼痛常预示有异常问题的发生，如切口感染、肠粘连等[2].此时患者极度恐惧，预感到自己会遭到更大的痛苦。这时，护士除积极配合医生对症处理外，最关键的是向患者表明决心，说服患者神经、肌肉要放松，讲明紧张对治疗无益，使患者相信护士，耐心积极的配合治疗。

3.2其他减轻疼痛的对策

3.2.1分散注意力 疼痛是一种主观感受，在护理手术后疼痛患者时，采用分散注意力的方法，使患者的注意力集中到某个人为的刺激，从而忘记手术造成的疼痛。如拿给患者一束鲜花，或向患者介绍一本新书，或谈谈某体育明星、影星、歌星的轶事等。

3.2.2 音乐疗法 音乐不仅使人修身养性、陶冶情操，还可用于治疗，如治疗孤独症、忧郁症和躁狂症，从而减轻疼痛，消除各种紧张等。在护理术后疼痛患者时，采用了音乐疗法，根据患者的性别、年龄、文化程度及职业特点的不同，选择其喜欢的轻快、舒畅的乐曲，通过音乐优美的旋律、曲调和感染力使患者精神得到放松，从而缓解了患者的痛苦。上述方法在临床均取得较好的治疗效果，对于抑制和缓解腹部术后切口疼痛患者的痛苦起到了较好的作用。

3.2.3 耳针疗法 有条件的可请中医科埋耳针，也能起到一定的止痛作用。

3.3 术后心理护理与出院指导 术后开展积极的心理护理，对减轻疼痛，加速患者身体康复十分有利。由于手术做的成功，切除了病灶，患者卸下了负担，愿意接受治疗和护理[3].尤其对于腹壁造瘘的患者的心理护理及其重要，护理人员要给予特别的关怀，既要尽快教会患者自我护理肠造瘘口和使用人工肛门袋，注意观察和处理可能出现的并发症，也要使患者尽快适应术后腹壁造瘘的改道生活。患者出院时要指导肛门伤口的坐浴、换药及人工肛门袋的使用，指导饮食，避免大便过干或过稀。掌握劳动强度，避免腹压过高，定期门诊复查。指导用药、生活护理、心理疏导、注意自我调节，鼓励患者保持良好的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣和爱好，同时向家属讲明心身护理的重要性，鼓励、支持、体贴、安慰患者，保持心情愉快。总之，通过对100例手术后患者疼痛的护理观察，我们认为对手术后患者疼痛的心身护理及其重要，做的好则有利于患者的康复。因此，注重术后患者疼痛的心身护理是每位护理工作者应尽的职责。

参考文献

[1]李娟，李欣，梅喜庆，Orem腹部手术患者护理中的应用{J}，护理杂志学，2011，19（24）：2025.

[2] 高殿兴.手术结肠造口并发症的护理J。护理学杂志，2008，19（24）：2126.

[3]王松，董素娜，白玲。直肠癌手术患者的护理体会J。吉林医学，2012，22（3）：3036.