腰间盘突出症的术后护理

付喜年 孙慧芳

【摘要】 腰间盘突出症是因椎间盘退变、破裂、后凸压迫脊髓或神经而出现的综合症，是骨科的常见病和多发病，在非手术治疗也就是保守治疗无效的情况下，手术是一种常用、有效的治疗方法。本文就其术后护理进行研究。

【关键词】腰间盘突出；术后；临床护理

Postoperative care of lumbar disc herniation

Fu Xi Nian； Sun Huifang Hangjinhouqi Banner， Inner Mongolia Hospital； 015，400

【Abstract】： This is due to lumbar disc herniation of intervertebral disc degeneration， rupture， kyphosis and spinal cord or nerve syndrome occurs， orthopedic common disease in the non-surgical treatment is conservative treatment fails， the surgery is a common， effective treatment. This paper studies on postoperative care.

【key words 】lumbar disc herniation； Postoperative； clinical care

【中圖分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0306-01

腰间盘突出症是因椎间盘退变、破裂、后凸压迫脊髓或神经而出现的综合症，是骨科的常见病和多发病，临床常表现为：腰背痛坐骨神经痛；下腹部或大腿前侧痛；间歇性跛行；肌肉瘫痪；麻木；马尾综合症；患肢发凉；尾骨痛；小腿水肿。此痛常给患者的身心带来严重的影响，同时给社会、家庭均带来很大负担，因此在非手术治疗也就是保守治疗无效的情况下，手术是一种常用、有效的治疗方法。腰椎间盘突出症后的康复与护理在骨科临床工作中占有重要地位。

1.临床资料 本组90例.男62例，女28例.年龄30岁～72岁，平均42岁。术后并发症：脑脊液漏1例，神经根损伤1例，椎间隙感染1例，伤口感染2例。

2.护理观查

2.1生命体症监测 术后6h内15～30min测体温、脉搏、呼吸和血压1次，对于全麻的患者，老年或患有慢性疾病患者除应常规行心电监护外，还要注意观察意识状态、呼吸状态、血压、体温、血氧饱和度、尿量的变化。

2.2下肢神经功能观察 术后应初步检查患者的神经功能，因大多数患者由于麻醉作用还不能主动做足、趾和踝关节的屈伸运动，可检查膝腱、跟腱反射及Babinski症，如腱反射和病理反射存在，说明无脊髓伤。术后72h严密观察双下肢的感觉运动，深浅反射及括约肌功能恢复，双下肢远侧肌群，如胫前肌、伸拇长肌、屈趾肌群活动情况。

2.3出血的观察 手术过程中有可能引起术野或皮下出血致硬膜外血肿，术后要严密观察术野的引流液性质、量，发现有活动性出血或脑脊液漏，及时报告医生。

3.护理

3.1一般护理 病人应使用气垫床，床铺要干燥、平整、舒适。做好皮肤护理，预防压疮。定时翻身，每2h翻身一次，不宜自行强力扭转翻身，以保持腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。

3.2心理护理 如果患者精神高度紧张、顾虑伤口不能愈合、手术疗效差或遗留后遗症，术前应向患者讲解椎间盘突出症手术成功案例，术后要针对出现的不同并发症耐心地向患者解释。

3.3疼痛的护理 因疼痛使精神忧虑而不能入睡者，随时遵医嘱给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。

3.4术后尿潴留的护理 术前应训练床上使用便器，以免术后因平卧的体位不习惯而影响大小便排泄。可让病人听流水声，轻柔大腿内侧，按摩或是热敷腹部，以刺激排便反射，必要时给予导尿术。

4.术后的康复护理

4.1预防神经根粘连 为了防止术后神经根粘连，在术后早期就要指导患者作直腿抬高训练。术后麻醉消失后，即应在镇痛药物的应用配合下，协助病人进行，双腿交替伸直抬高，抬高角度以患者能忍受为度，术后24h即开始训练，2次/d 20～30下/次，逐日增加。

4.2按摩和关节被动训练 采用双手鱼际，对下肢按摩部位施以较轻压力，反复滑动，按摩时宜远侧至近端，20～30min/次 2～3次/d。关节被动活动可在肢体按摩同时进行，由足趾开始，依此踝、膝关节，关节被动活动时，一手托于小腿后部，一手握于踝关节做伸展、屈伸、内收和外展活动。

4.3踝关节主动背伸训练 神经根损伤可导致踝关节背伸无力，足下垂。

4.4预防肌肉萎缩 术后首日或第2天，应积极鼓励患者在床上进行主动和被动练习双上肢（特别是肩关节）。双下肢关节功能训练，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼，肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀、便秘和尿潴留的发生。

5.出院指导 3个月内避免重体力劳动，严禁过度弯腰，减少脊柱纵向压力。定期来院复查。注意动静结合，即休息与锻炼相结合，既不可活动量过大，又不可单纯强调卧床休息。应结合个体素质，制定具体锻炼方案。

参考文献

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