肝功能化验种类与作用概述

张飞

【关键词】肝功能；实验，综述

【中图分类号】R446.112 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0187-01

临床中肝功能是反映肝脏的生理功能，肝功能检查在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疽的病因等。常选择几种有代表性的指标了解肝功能，如蛋自质代谢功能试验、胆红素代谢功能试验、肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检查。包括胆红素、自蛋自、球蛋自、转氨胸、胆道酵素、血清氨、凝血胸时间等。肝功能的检测尤为对肝脏疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要。当这些病变时，首先影响到肝脏的代谢功能、免疫功能、合成功能等，使得这些及其敏感的指标在肝功能检查中体现出来。同时肝功能检查也有一定局限性，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段。在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全而考虑肝功能，避免片面性及主观性[1]。

1. 肝功能化验的种类

肝功能化验的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT 持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ-GT持续不降常提示病变活动。②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。

2. 肝功能化验的作用

肝功能化验是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏功能基本状况。在不同的情况下，肝功能化验的作用也有所不同。①疗效判断：依据病情化验肝功能并定期复查做动态观察，如急性肝炎病情好转时，谷丙转氨酶由增高恢复到正常；如肝功能化验指标GPT长时期波动或连续上升，则提示乙型肝炎有转慢趋势等。②病变程度：当怀疑乙肝或已明确诊断为急性肝炎需更进一步清楚病变的程度时，肝功能化验可检测谷丙转氨酶（GPT）、麝浊试验（TTT）或复方碘试验、尿三胆试验、血清凡登白试验和总胆红素定量。如为慢性肝炎，除上述试验外还可以检测白蛋白与球蛋白比值（A/G），如果需要检查肝脏功能可检测血清蛋白电泳。如患者无黄疸，且其他肝功能无异常而不能排除细微肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。③肝癌诊断：除一般的检测肝臟功能外，可开展甲胎蛋白（AFP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等测定以便于医学临床诊断原发性肝癌。④否能手术：在各项大手术前，肝功能化验血清谷丙转氨酶、TTT、A/G，需要时检测血浆凝血酶原时间等，可以了解病人是否能做手术。

3. 肝功能化验的注意事项

①肝功能检查当天必须要空腹；空腹时间一般为8-12小时。这点是最重要的。另外，做肝功能检查的当天早上除了不能吃东西之外，还不能饮用大量的水，可以饮用少量的。不过为了检查结果的精确性，最好不要饮水，饮水也能影响到检查结果。②肝功能检查前一天晚上最好不要吃太油腻、太辛辣的食物，此类食物可使血脂试验明显增加；还有不要饮酒。③尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查。如果身体条件允许，最好在做肝功能检查前3-5天停药。通常用药剂量越大，间隔时间越短，对肝功能检查结果的干扰越大。④肝功能检查前若患有感冒，最好在感冒治愈后7天再做检查，因为感冒可能影响肝功能检测结果。⑤肝功能检查当天早上尽量不要进行体育锻炼或剧烈运动，若运动应到医院后安静休息20分钟后再抽血化验。

4 讨论

目前，临床上常规的肝功能检查项目，多不能全面地、准确地反映肝脏的代偿能力，一般难以作出准确的性能评估。所以，评价肝脏功能应具体问题具本分析，要全面地、历史地、重点地、动态地评价肝脏功能。①全面地看：肝脏是一个功能非常复杂的代谢器官，目前还没有哪一项试验能反映肝功能全貌。在肝功能的某些方面受损时，对其敏感的某个肝功能检查首先表现出异常，而其他肝功能试验可能正常[2]。因此，临床上应同时做几项肝功能检查，而且除了这些肝功能检查外，还应该检查其他一些项目，如血常规、乙肝五项、乙型肝炎病毒DNA、腹部B超、CT或磁共振检查。要特别注意的是食管钡餐透视及胃镜检查同样必不可少。必要时还应行肝穿刺活组织病理检查、腹水检查等。②历史地看：详细询问病史对评价肝功能试验有较大帮助，有些可提供极有价值的线索。现病史中的消化道出血史、感染史均能反映其肝脏功能，近期有严重感染病史，其肝功能会明显下降，甚至发生急性肝功能衰竭。③动态地看：要动态地观察其肝功能的变化，是逐渐好转，还是在走下坡路，是一直稳定，还是反复波动，不能只凭一次的肝功能结果就妄下结论。④重点地看：大量的肝功能检查结果有时让你摸不着头绪，建议你应该抓住重点，肝功能要重点了解蛋白质代谢试验（白蛋白、凝血因子和血氨等）、胆红素代谢试验（血清总胆红素）、脂质和脂蛋白代谢试验（血清胆固醇）、血清酶试验（转氨酶和胆碱酯酶等）、主要反映胆汁淤积的血清酶类（碱性磷酸酶等）、肝脏储备功能试验（口服葡萄糖耐量试验OGTT）等。

为了确保肝功能检查的准确性，去医院做肝功能检查前一定要做到空腹，并且空腹的时间为8-12小时是最好的。另外，肝功能化验之前除了不要喝水、保持空腹之外，在检查前一天最好不要吃高脂肪类食物，检查前一天晚上不宜熬夜、剧烈运动、过度劳累，也不要抽烟喝酒等，以免影响检查结果的准确性。

参考文献

[1]季春艳.临床中肝功能检测意义及注意事项[J]. 中国社区医师，2013，14（23）：185

[2]陈曲波.自身免疫性肝炎的诊断与治疗[C].现代消化及介入诊疗，2007，225-230

[3]邹家琼，敬鹏.6项肝功能指标联合检测对肝病诊断的意义[J].现代诊断与治疗，2012，23（7）：923-924