功能失调性子宫出血的护理要点

乌日乐

【摘要】凡因内分泌功能失调所引起的异常性子宫出血，生殖系统无明显器质性病变者，称为功能性失调性子宫出血，简称功血。护理人员通过药物，心理护理以及患者自我保健几方面，方能取得好的治疗效果。

【关键词】 功能失调 子宫出血 护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0292-01

1 病因

机体内外任何因素影响了丘脑下部——垂体——卵巢轴任何部位的调节功能，致使卵巢功能失调性激素分泌失常，从而影响子宫内膜的周期性变化，出现一系列月经紊乱的表现。

2 临床表现

2.1 无排卵型功血 临床最为常见，多见于青春期及更年期。主要表现为月经周期性紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时先有短期或停经数周或数月，然后发生出血，流血量较多，持续2至3周或更长时间，不宜自止；有时表现为不规则性出血；也有周期上准，仅有经量增多、经期延长等。出血多或时间长者，可出现贫血。妇科检查，通常属正常范围，观察体温呈单相型，阴道脱落细胞图片无排卵的周期性变化，子宫内膜病理检查呈生理变化或增生过长，无分泌期改变。

2.2 有排卵型月经失调 多发生于生育年龄妇女，在产后或流血后多见。按黄体功能情况分为。

（1）黄体功能不健全。表现为月经周期缩短，月经频发。即使月经期在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，患者不易受孕或易流产。妇科检查无异常发现，观察基础体温呈双相，子宫内膜显示分泌反应不足。

（2）黄体萎缩不全。表现为月经周期正常，但经期延长可达9～10天，流血量多。观察基础体温呈双相，但下降缓慢，在月经第5～6天子宫内膜切片检查见到呈分泌期反应的内膜、出血坏死组织及新增生内膜杂共存的情况。

（3）排卵期出血。又称中期出血，表现为月经中期有少量阴道流血。

（4）排卵型月经过多。表现为月经量过多，妇科检查无异常表现，阴道脱落细胞检查提示雌激素水平偏高。

3 诊断

3.1 详细询问病史，包括婚姻史，一般健康情况、内外和疾病史，识别干扰正常月经的因素，仔细了解发病的经过及接触史等情况。

3.2 全面体格检查，除外全身性疾病及生殖道器质性病变。

3.3 辅助检查，包括阴道细胞学检查、基础体温测定、诊断性刮宫，必要时进行激素水平测定以确定排卵功能和黄体功能。

3.4 综合资料，全面分析，注意以宫外孕、流产、葡萄胎、生殖器官炎症、肿瘤及血液病的等相鉴别。

4 治疗与护理

针对不同年龄制定不同治疗方案。青春期患者以止血、调节周期及恢复卵巢功能和排卵为原则；更年期妇女止血后，以调节周期减少经量为原则。

4.1 刮宫术 能迅速清除子宫内膜，并将刮出物检明确诊断，是临床常用的止血措施。

4.1.1 术前向病人讲明手术的目的，术中可能出现的反应，取得理解和合作。

4.2 重度贫血者，予以输血、补液、纠正一般情况。

4.1.3 术中有专人守护病人，嚴密观察病人脉搏及反应等，随时给予安慰和鼓励。

4.2 激素止血 用性激素提高体内激素水平，以改变子宫内膜剥脱过程，从而达到止血目的，常用激素有。

4.2.1雌激素 适用于无排卵型青春期功血患者，提高体内雌激素水平，促进子宫内膜再生修复达到止血目的。按病情需要选用乙烯雌酚药量，血止或明显减少后递减用量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的三分之一，至每日1毫克维持至下次月经周期钱的2至3天停药。

4.2.2孕激素 适用于体内有一定水平者，孕激素是增生期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后三五天子宫内膜全部脱落，出现撤药性出血（又称药物性刮宫），常选用炔诺酮（妇康片）、安宫黄体酮等制剂。临床表现为淋淳不断阴道流血者，可选用黄体酮肌肉注射治疗，能使血量减少或停止，停药后二至三天出现撤药性出血。

4.2.3雄激素 有对抗雌激素、增强子宫肌肉及子宫血管张力的作用，减轻盆腔出血而减少出血量，但不能单独用以止血，常与其他药物合用，多用于更年期功血患者。

4.2.4三合激素 含苯甲酸二醇、黄体酮及丙酸睾丸酮。每次肌注一支，4至6天内流血明显减少，于6至8小时后酌情重复肌注。

4.2.5复方黄体酮注射液 含苯甲酸雌二醇及黄体酮。每日注射1支，止血效果好。

4.3 调节周期 模拟正常月经周期中激素的变化，达到治疗效果。常用的方法有；（1）孕激素序贯给药方法。乙烯雌酚1毫克，每晚一次，于出血第五天起连服20天，最后五天加迎黄体酮10毫克肌内注射，两药同时用完，此法适用于青春期功血患者。

（2）雌、孕激素合并应用。乙烯雌酚0.5毫克，每晚服一次，安宫黄体酮4毫克，每晚服一次；于流血第六天起两药并用，连用20天，此法适用于各种不同年龄的功血患者。

（3）孕雌激素合并用药，黄体酮10毫克及丙酸睾丸酮10至25毫克，每日肌肉注射1次共5天。再预计下一次出血前8天开始注射，适用于更年期功血患者。

（4）三合激素。每月定时肌肉注射，每天一次，连用5天，停药后2至3天，出现撤药性出血。

4.4促进排卵 是青春期和生育期患者治疗中的关键步骤。常用方法有：（1）小剂量雌激素周期性治疗，诱发排卵，适用于月经稀少切雌激素水平低下的患者。

（2）绒毛膜促性腺激素。当卵巢中有卵泡发育到近成熟时，用绒毛膜促性腺激素1000单位次日增至2000单位第三日再增加到5000单位做肌内注射，可能诱发排卵。基础体温有双相者变化者，可继续每日用1000单位4至5次，已维持黄体；如无双相变化，可再重复5000单位肌肉注射。

（3）氯底酚胺（克罗米酚）具有较高的促排卵作用，适用于体内有一定水平的患者。目前趋向于应用小剂量，以减少副反应，第一周期常用计量为每日50毫克，从经期第五天开始连用五天。

4.5 黄体功能不全及黄体萎缩不全的患者，可选用下列方法。

（1）替代疗法。即在月经前8至12天开始肌肉注射黄体酮或口服安宫黄体酮。（2）绒毛膜促性腺激素。于基础体温上升后第三天起注射，有刺激及维持黄体功能的作用。

护士要使接受药物治疗的功血患者，了解用药目的、用药剂量、剂型、用法以及递减药量的方法，使患者人备自我监护的能力。例如能够预料用药后可能出现的副反应等，并按时接受咨询指导，发现异常情况及时与医师联系。出血期间，患者需要卧床休息以减轻盆腔充血；护理人员应加强巡视，观察并记录生命体征及流血量；加强会阴护理，保持外阴卫生。应该鼓励患者表达内心情感，评估其焦虑或恐惧程度，未提供有效地信息；介绍与治疗效果好的病友进行沟通，分享感受，增强战胜疾病的信心。