伤寒患者24例临床护理体会

张慧

【摘要】目的：分析总结伤寒患者的临床护理措施，为临床护理提供参考。方法：对24例伤寒患者的临床病例资料进行回顾性分析，总结伤寒的临床病情观察和护理经验。结果：对24例患者进行高热护理、饮食护理、并发症的护理、药物疗效的观察和心理护理，所有患者均痊愈出院。结论：对伤寒患者必须重视临床表现，加强病情观察，早期诊断，早期治疗，防止并发症的发生以利于患者的康复。

【关键词】伤寒；临床护理；体会

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0289-02

伤寒或说伤寒病，涵义有广有狭，广义伤寒包括狭义伤寒以及中风（ 感受风邪所致的外感病，不同于杂病中风）、温病、热病、湿温等疾病，即以伤寒名称兼赅风、湿、热等病邪所致的多种外感疾病。狭义伤寒由冬令感受风寒所致。伤寒是由伤寒杆菌经消化道感染引起的发热性急性感染性疾病，临床上以持续发热、全身中毒症状、玫瑰疹、相对缓脉，肝脾肿大及白细胞减少为特征。随着近年来医疗科技水平的不断提高以及卫生条件的不断改善，此类病例已相对较为少见，2012年6月～2014年6月间我院共收治伤寒病例24例，现将我们临床，护理的经验和体会总结和报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料：2012年6月～2014年6月间我院收治的伤寒患者24例，年龄在21～55岁，平均为（30±3.5）岁；其中男性患者14例，女性患者10例。患者全部经血清学或细菌学证实为伤寒。

1.2 临床特点：24例病人入院前畏寒发热10d左右，稽留热仅1例；余为不规则热或驰张热；相对缓脉2例；绝大多数有表情淡漠、咽干、疲乏、纳减、腹胀、便稀等症状；1例有玫瑰疹；1例出现皮肤黄染；1例伴尿频尿急尿痛。未发现杨梅舌及肠出血、肠穿孔、心肌炎、脑炎等并发症。

1.3 治疗结果：经过抗感染，对症支持治疗，所有患者均痊愈出院（其中1例肠穿孔患者转外科手术），治愈率100%。住院期间均未出现尿路感染、肺部感染及压疮等并发症。

2 护理措施

2.1 心理护理：伤寒患者入院后需按照肠道传染病常规消毒，患者往往收治在传染科或感染科，又无亲属陪护，住院后情绪低落，易焦虑，加上对伤寒疾病的认识不足，易产生紧张恐惧心理！针对伤寒患者的心理特点，患者入住科室后，护理人员即向其讲述伤寒相关知识，消毒与隔离的目的，饮食对疾病预后的重要性， 以消除患者的陌生恐惧感！在心理护理上，护理人员应多与患者交谈，关心患者，多鼓励患者，针对不同患者的心理状态，耐心地进行疏导，为患者创造良好的治疗与休养环境，积极帮助患者了解伤寒的基本知识及饮食在治疗中的重要性，使患者积极配合治疗，争取早日康复。

2.2 饮食护理：饮食指导在伤寒患者的恢复中具至关重要的作用。住院期间，患者应以营养丰富、多维生素以及易消化、多口味的流质食物为主。发热期间，应注意按时清洁口腔以帮助患者增进食欲和预防口腔感染，同时给予高热量且易消化的流质或者半流质不易产气的食物，少食多餐且少量、多次饮水或新鲜果汁；发热期退热一周后可进食高热量、少纤维素的低渣半流质饮食或软食；忌吃坚硬多渣食物从而避免诱发肠出血和穿孔。应特别注意，患者恢复期饮食亢进时应严格控制饮食量，逐渐恢复至正常饮食。

2.3 高热护理：高热是本病最主要的表现，且易诱发各种并发症的发生，故应积极处理。体温在38℃以下一般无需处理，体温39℃以上时候，可给予物理降温为主，药物降温为辅的措施，一般都是在物理降温效果欠佳时才遵医嘱配合药物降温。降温要适度，不宜使用大量的退热药物，以免体温降得过快而发生虚脱，物理降温可在患者前额、劲、腹沟、腋窝等处放置冰袋，冰袋要用毛巾包裹，以防冻伤。也可用30%～50%的酒精擦浴，在酒精擦浴过程中要注意观察反应，如出现寒战、面色苍白、脉搏或者呼吸异常应该立即停止擦浴并报告医生。采取物理降温或药物降温处置后，应在30分钟后复测体温1次，做好记录，如体温逐渐下降应注意观察患者有无大汗淋漓，软弱无力等现象，如有以上虚脱现象应给予保温，饮温开水，严重者给予静脉补液。注意电解质紊乱，如低钾、低钠、体温迟迟不退，或反而增高，除密切观察患者的症状、体征、给患者及家属解释外。

2.4 药物疗效的观察：护理人员应严密监护患者的体温、血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征以及呕吐和排泄物的情况，观察患者有无腹痛和肠穿孔体征。在对伤寒的治疗中，氯霉素曾作為首选药物被使用，但是药敏试验已发现有耐氯霉素的菌株出现。因而在我们的治疗中选用了喹诺酮类药物。喹诺酮类与第三代头孢菌素类药物在血液、胆汁、肠道以及尿路中的均具较高的浓度，对于无禁忌症的重症患者可加适量的糖皮质激素以减轻中毒症状，在整个治疗的过程中，护理人员应密切观察抗菌药物的疗效和毒副作用，以便于协助医生进一步提高治疗的效果。

2.5并发症的护理：发生肠出血时患者要绝对卧床休息，保持安静，必要时给镇静剂，密切观察患者的面色、脉搏、血压变化及每次大便的量及颜色。可选用止血药或输新鲜全血，禁忌灌肠。发生肠穿孔时应及早确诊施行手术治疗，无条件手术，可采用保守治疗，应用足量高效抗菌素治疗，以控制腹膜炎，并观察患者面色、腹痛、腹胀情况，按时测量血压、脉搏、呼吸并给予静脉输液等支持疗法。发生中毒性心肌炎时应绝对卧床休息，保持安静，给低盐无渣或少渣饮食，少量多餐，保持大便通畅，间歇或持续吸氧，烦躁不安给镇静剂，有心力不全表现可慎用洋地黄制剂，从小量开始，总量不宜过大。

3 小结

综上所述，伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，如不及时治疗，可能给患者的身心和生命带来严重威胁。临床实践表明，在积极治疗的同时，并采取有效措施进行科学护理，可以提升伤寒患者的治愈率，缩短住院时间，具有积极的临床意义。

参考文献

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