夜间低氧对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肺功能的影响

韩世福

【中圖分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0170-01

睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea-hypopnea syndrome，SAHS）是具有潜在危险的高发病率病症，可以涉及各年龄段人群。临床上以反复发作的呼吸暂停、严重打鼾、低通气、低氧血症和白天嗜睡为特征。成人SAHS包括阻塞型、中枢型和混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征。本文对58例OSAHS患者和20例单纯打鼾者（对照组）进行整夜PSG监测和睡前、晨起肺功能检查，并对不同程度低氧血症的OSAHS患者的睡眠特征进行比较分析，进一步了解OSAHS患者的肺功能变化与呼吸紊乱指数（AHI）及低氧血症的相关程度。

1.1研究对象

病例组为2013年10月-2014年10月因睡眠打鼾或睡眠欠佳在祁县人民医院睡眠门诊就诊，经多导睡眠监测仪（PSG）检测确诊为OSAHS的58例患者，其中，男性45人，女性13人，年龄28-69岁，平均（48.9±l1.7）岁；对照组为20例单纯打鼾者，男性16人，女性4人， 平均（47.6±10.1）岁。有下列条件之一者不进入本研究（1）心脏疾患病史：冠心病、心功能不全、高血压3级未治疗的；（2）慢性阻塞性肺疾病及哮喘病；（3）急性上呼吸道疾患病史；（4）神经系统疾患病史：脑梗塞、脑出血 ；（5）慢性肾功能不全；（6）糖尿病，血糖未控制的；（7）睡前肺功能检查异常的。两组间性别及年龄构成差异无统计学意义。

1.2方法：

1.2.1颈围测量法

由专职护士检测， 测量时被检测者身体直立，眼睛平视，两臂自然下垂，口微张以减少颈部肌肉的紧张。测量者将皮尺水平置于颈后面第七颈椎上缘，前面于喉结下方即颈部最细的部位，这样所测量的围度为颈围，误差1mm。

1.2.2 身高、体重测量

正确测量病人的身高、体重，并计算出体重指数，体重指数（BMI） = 体重（kg） / 身高2 （m2）。测量身高时要求病人脱鞋，保持垂直站立位，两眼平视前方。称体重时病人脱去外套、鞋子，同时减去内衣的重量，误差0.25 kg。

1.2.3 睡眠监测：

所有受试者检查前24h内不能服用镇静药物及饮酒、茶和咖啡等，均使用多导睡眠监测仪（美国邦德REMbrandt5.2多导睡眠仪）连续进行7h以上的睡眠呼吸监测。观察指标包括睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、平均血氧饱和度（MSaO2）、SaO2低于90%的时间（<90T）等。

1.2.4 肺功能测定：

所有受试者均采用日本产ChestHI-701床旁肺功能仪检测睡前、晨起（15分钟内）肺功能。当晚、次日记录肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、呼气流量峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1.0）及其占预计值百分比（FEV1.0%）、1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1.0/FVC）及75%、50%、25%用力肺活量时的呼气流量FEF25、FEF50、FEF75。

1.2.5诊断及分组标准：

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降4%以上。睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。OSAHS诊断标准为每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数）AHI≥5次/h。根据中华医学会分级标准[1]：AHI小于5次/小时为正常，AHI 5～20次/小时为轻度，AHI 21～40次/小时为中度，AHI 大于40次/小时为重度，分为对照组和轻、中、重度OSAHS组。

1. 3 统计学处理

所有数据用均数±标准差，比较良性鼾症与OSAHS 病人不同颈围、体重指数、AHI ，采用t检验，相关分析采用直线回归分析。采用SPSS13.0 将对照组及病例组睡前、晨起肺功能的肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1.0）、最大通气量（MVV ）、FEF25、FEF50、FEF75数值行配对t 检验， 将各组睡前、晨起肺功能的肺活量（VC）、FEF25、FEF50、FEF75、一秒量（FEV1.0） 、最大通气量（MVV ） 数值变化幅度进行SNK-q 检验， 并将此变化与OSAHS严重程度行直线相关分析。

2. 1对照组（单纯打鼾者）和OSAHS 组颈围、BMI、AHI 的比较 OSAHS组患者颈围（CN）、BMI、AHI与对照组比较差异有统计学意义（P <0.05）。

2.2颈围与BMI、AHI 的相关性： 经直线相关分析，颈围与AHI 呈正相关（ r = 0. 315） ，与BMI 也呈正相关（ r = 0. 142） 。

2.3各组睡前、晨起肺功能比较

通过各组自身睡前、晨起的肺功能的比较， 经统计学处理可发现对照组及轻度异常组晨起的肺功能指标：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）、FEF25、FEF50、FEF75、FEV1.0改变没有统计学意义；中、重度异常组晨起的各项肺功能指标如用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV ）、肺活量（VC）、FEV1.0、FEF25、FEF50、FEF75均降低，且有统计学意义，其中FEV1.0、FVC、MVV降低尤为显著。

2.4对照组、轻、中、重度OSAHS患者肺功能变化比较

通过对各组睡前、晨起肺功能的肺活量（VC ）、FEF25、FEF50、FEF75、一秒量（FEV1.0） 、最大通气量（MVV ） 数值变化幅度进行SNK-q 检验， 经统计学处理可发现轻度异常组与对照组比较肺功能指标变化幅度：ΔVC、ΔFVC、ΔFEV1.0、ΔFEF25、ΔFEF50、ΔFEF75、ΔMVV没有统计学意义，而中、重度异常组与轻度异常组、对照组比较肺功能指标变化幅度：ΔVC、ΔFVC、ΔFEV1.0、ΔFEF25、ΔMVV均有统计学意义的改变。其中ΔFVC、ΔFEV1.0、ΔMVV降低尤为显著。 （表1）

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