红霉素治疗肺炎支原体诱发咳嗽变异性哮喘的疗效观察

云智慧 史宝林

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0279-01

对我院红霉素治疗肺炎支原体诱发咳嗽变异性哮喘的疗效分析如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择近2年来在我院就诊的咳嗽变异性哮喘（CVA）患者119例，其中男69例，女50例，年龄3-14（5.7±2.1）岁，所有病例均符合儿童咳嗽变异性哮喘防治常规（试行）的诊断标准[1]。所有患儿均取静脉血做MP-IgM测定，将MP-IgM阳性的患儿46例，采用随机对照原则分为观察组（26例）和对照组（20例），观察组26例，其中男16例，女10例，年龄≤3岁5例，～6岁14例，～12岁7例。对照组20例，其中男12例，女8例，年龄≤3岁3例，～6岁12例，～12岁5例。两组患儿在性别、年龄、临床症状、特征、实验室检查及疾病诊断方面均无统计学差异（P）0.05）。

1.2 治疗方法 观察组给予红霉素20～30mg/（kg.d）加入5%葡萄糖溶液中，浓度为1.0g/L，静脉滴入疗程3d，静脉治疗结束后改用阿奇霉素10mg/（kg.d）口服，1次/d，连用3d，停4d，为1个疗程，连续用药2～3个疗程，同时给予吸入糖皮质激素（普米克令舒）及β2受体激动剂（博利康尼），对照组仅给予吸入糖皮质激素及β2受体激动剂治疗。

1.3 疗效判断 显效：1周内咳嗽消失；有效：2周内咳嗽消失；无效：2周以上仍咳嗽。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1.

表1

组别例数显效有效无效总有效率治疗组 26 20（77） 5（19.1）1（3.8） 96.1对照组 20 5（25） 8（40） 7（35） 65.0由表1可见观察组总有效率96.1%，对照组65%，经χ2检测，两组差异有显著性（P<0.05），观察组优于对照组。

2.2 两组治疗前后肺最高呼气流速的变化 见表2。

表2

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组26 0.66±0.096 0.86±0.1对照组 20 0.65±0.097 0.73±0.089P值 >0.05 <0.01 由表2可见：两组患儿FEV1显著增加，但观察组增加更明显，两组之间差异有显著性。

3 讨论

CVA是一种特殊类型的哮喘，临床上以慢性咳嗽为唯一表现形式，本病除运动、冷空气、气候变化或上呼吸道感染诱发或加重外，也可继发与MP感染后[2]。国外已有报道肺炎支原体（MP）是仅次于病毒的认为与CVA急性发作或长期难以缓解以及恶化有关的病原[3]。

目前MP诱发CVA机制尚不十分清楚。有报道，MP侵入呼吸道粘膜表面后，借助其黏附装置黏附并固定于呼吸道的上皮及纤毛上，使上皮细胞发生溶解、肿胀、坏死、脱落、微绒毛运动变慢、结构变形、终止摆动。MP的这一生物学特点决定了其可长期潜伏在气道上皮上，从而刺激气道上皮产生慢性炎症；感染MP后，MP可在气道上皮细胞中定居繁殖，作为超抗原诱使多种炎性细胞浸润。这些炎性细胞释放多种细胞因子引起肺部血管周围、气道上皮的炎症反应，间质纤维化，平滑肌结构改变[4]；MP又作为一种特异性抗原，通过迟发型和速发型变态反应引起IgE介导气道炎症和气道高反应性而导致CVA[5]；MP感染可致T淋巴细胞亚群紊乱，辅助T细胞（CD4）明显下降，抑制T细胞（CD8）明显升高，CD4/CD8比例失调，最终导致IgE升高和气道高反应性而诱发CVA发作[6].

综上所述，随着小儿呼吸道感染MP的不断增多，CVA的发病亦不断升高。长期以来临床上哮喘常考虑以病毒感染为主，往往忽视MP感染，尤其是CVA患儿因得不到病原学诊断影响治疗效果。本组资料表明，CVA同时存在MP感染的患儿，一般抗哮喘治疗病情较难缓解，治疗关键是控制和消除MP感染，在有明确病因是，针对病因的治疗意义将更大。大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素对于支原体感染的疗效是很明确的。

参考文献

[1] 陈育智。儿童支气管哮喘的诊断与治疗[M]。北京：人民卫生出版社，2004：103.

[2]刘世英，赫宝蓝，任亦欣。支原体感染与哮喘发病关系的研究[J]。中华儿科杂志，1996，34（2）：137。

[3]Daian.CM，Wolff AH，Bielory L，et al.The role of a typical organisms in asthma[J].Allergy Asthma Proc，2000，21（2）：107.

[4] 張晗，史云晓。支原体感染与支气管哮喘[J]。国外医学儿科学分册，2003，30（5）：237-239.

[5] 史瑞明、肺炎支原体感染免疫研究进展[J]。国外医学妇幼保健分册，2002，13（2）：95-96.

[6] 杨亚静，董宗祈。呼吸道感染诱发儿童哮喘发作机理的探讨[J]。临床儿科杂志，2000，18（2）：77-79.