左乙拉西坦治疗脑瘫合并癫痫的临床效果

刘晓风 阿衣先木?吾甫尔

【摘要】：目的：探讨左乙拉西坦治疗脑瘫合并癫痫的临床效果。方法：脑瘫合并癫痫患儿98例，根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各49例，对照组给予口服丙戊酸钠治疗，在此基础上治疗组加用左乙拉西坦治疗。结果：治疗后治疗组的总有效率为98.0%，对照组为79.6%，治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗组治疗期间的嗜睡、行为异常、感觉异常、胃肠道反应等不良反应发生情况明显少于对照组（P<0.05）。结论：左乙拉西坦辅助治疗脑瘫合并癫痫能有效提高治疗疗效，减少不良反应的发生，具有较好的临床应用前景。

【关键词】：左乙拉西坦；脑瘫；癫痫；不良反应

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0270-01

癫痫是一种常见的严重神经系统慢性疾病，癫痫可以通过多种方式导致严重的功能障碍[1]。脑瘫合并癫痫主要是指脑瘫后继发性癫痫发作，可在脑瘫后任意时间发生，发作较早可在脑瘫后不久便发作，而发作较晚者可在多年以后发作，给患儿身心带来严重的负面影响，也加剧了家庭与社会负担[2]。脑瘫合并癫痫治疗的主要目的就是控制癫痫发作，同时没有明显不良反应。左乙拉西坦（Levetiracetam，LEV）是一种新型抗癫痫药物，作为添加治疗或单药治疗均可降低癫痫发作，但是脑瘫合并癫痫的应用比较少[3]。本文具体探讨了左乙拉西坦治疗脑瘫合并癫痫的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1 研究对象

2012年2月到2014年1月选择在我院诊治的脑瘫合并癫痫患儿98例，纳入标准：符合脑瘫合并癫痫的诊断标准；发作频率≥1次/月；临床表现为全身抽搐、意识丧失、短暂性频发失神、喊叫、失语；经头部MRI或CT检查可见低信号或者低密度灶；排除存在肝、肾功能等实验室指标异常或严重感染者。其中男60例，女38例；年龄最小2个月，最大14岁，平均年龄6.33±1.19岁；病程半个月到3年，平均为1.43±1.24年；脑瘫后发作时间半个月到12个月，平均为6.43±2.24个月。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各49例，两组的年龄、性别、伤后发作时间、病程等经配对比较均无明显差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：给予每日口服丙戊酸钠20-30mg/kg，每日1-2次。

治疗组：在对照组治疗的基础上给予左乙拉西坦（比利时联合化工企业有限公司提供）治疗，起始治疗剂量是每次10mg/kg，每日2次，剂量可以增加至每次30 mg/kg，每日2次，2次/d。两组都治疗3个月。

1.3 观察指标

治愈：临床症状完全消失，癫痫发作减少100%，即无发作；显效：症状显著改善，癫痫发作频率减少≥75%；有效：症状有所好转，癫痫发作频率减少≥50%；无效：症状、癫痫发作频率及持续时间无明显变化甚至加重。

同时观察两组在治疗期间出现的不良反应情况。

1.4 统计方法

数据以SPSS19.0软件进行分析，结果数据的两两对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效对比

治疗后治疗组的总有效率为98.0%，对照组为79.6%，治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1：两组疗效比较（n）

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率治疗组 49 40 8 1 48（98.0%）对照组 49 28 11 10 39（79.6%）P <0.052.2 不良反应对比

经过观察，治疗组治疗期间的嗜睡、行为异常、感觉异常、胃肠道反应等不良反应发生情况明显少于对照组（P<0.05）。见表2。

表2：两组不良反应情况对比（n）

组别 例数 嗜睡 行为异常 感觉异常 胃肠道反应治疗组 49 1 0 1 2对照组 49 3 2 3 4P <0.053 讨论

脑瘫合并癫痫的发病机制目前尚未完全阐明，临床认为主要与脑瘫后神经细胞的结构以及功能受损、血液循环改变等有关[4]。脑瘫的发生可导致大量代谢产物蓄积，造成神经细胞周围缺血，最终发展成为慢性癫痫[5]。

目前临床上对癫痫主要采用抗癫药物治疗，其中约70%通过正规的抗癫药物治疗可获得满意疗效。口服用丙戊酸钠的应用比较多，也有一定的效果[6]。不过脑瘫合并癫痫的病程较长，需要长期用药，但注射用丙戊酸钠具有较多的不良反应。

左乙拉西是一种吡咯烷酮衍生物，其可以抑制海马CA1区锥体神经元高电压激活的N-型钙通道，间接增强中枢抑制作用。其也可以阻断大脑皮层GABA受体下调，不仅能控制杏仁核点燃大鼠惊厥发作，还可显著持久地缩短点燃后放电时间[7]。本文治疗后治疗组的总有效率为98.0%，对照组为79.6%，治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

不同的抗癫痫药物之间具有不同的作用机制，左乙拉西坦和传统抗癫痫药物联合使用，能够增强传统抗癫痫药物特别是丙戊酸钠的抗癫痫保护作用，降低不良反应的发生。并且左乙拉西坦的不良反应较少，多发生在加量期和用药初期，呈现出较好的耐受性[8]。本文治疗组治疗期间的嗜睡、行为异常、感觉异常、胃肠道反应等不良反应发生情况明显少于对照组（P<0.05）。

总之，左乙拉西坦辅助治疗脑瘫合并癫痫能有效提高治疗疗效，减少不良反应的发生，具有较好的临床应用前景。

参考文献

[1] 郝帅.药物联合应用在神经外科外伤性癫痫治疗中的临床研究[J].中国实用医刊，2013，40（23）：72-73.

[2] 石春林，刘前芳，刘琳.左乙拉西坦治疗小儿癫痫的疗效与不良反应观察[J].中国处方药，2015，1（23）：67-68.

[3] 谭启富.癫痫外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：538.

[4] Miroslaw， Janowski，Przemyslaw， Kunert . Intravenous fluid administration may improve post-operative course of patients with chronic subdural hematoma： a retrospective study. . PloS one， 2012，7（4）：112-114.

[5] 楊诺， 王立哲， 马翠等. 左乙拉西坦治疗不随意运动型脑性瘫痪的临床研究[J]. 中国妇幼保健， 2011， 26：3259-3260.

[6] 李运良.左乙拉西坦联合氟桂利嗪预防顽固性偏头痛47例[J].中国药业，2015，1（22）：80-81.

[7] 刘明刚，朱权，孙美珍等.血脑屏障通透性在外伤性癫痫大鼠中的作用机制研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（10）：1244-1247.

[8] 李朝阳.肌阵挛失张力癫痫7例临床治疗分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（1）：121-122.