骨科围手术期抗菌药物临床应用情况概述

滕延震

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0228-01

目前国内各级医疗单位围手术期抗菌药物预防性应用范围过大，抗菌药物选用多为头孢类，且联合应用抗菌药物的问题异常突出[1]。近5年骨科围手术期抗菌药物临床应用进展如下。

1 抗菌药物品种选择

文献报道[2]，接受手术治疗患者449例，使用抗菌药物的462例，占94.48%，用于预防的334例，占72.29%；用于治疗的128例，占27.71%，药品涉及9大类32种。文献报道[3]，50例骨科清洁手术患者围手术期均预防性使用抗菌藥物，使用率为100.0%，其中47例为适应征用药，占94.0%，用药种类有5大类13种，主要有二代及三代头孢菌素、头霉素类、喹诺酮类。文献报道[4]，2008年组329例中抗菌药物不合理使用情况以术后用药时间过长（27.36%）、选择的药物档次过高（21.58%）和抗菌药物联用不合理（11.85%）为主，使用抗菌药物涉及6大类19个品种，主要为头孢菌素类、氟喹诺酮类，使用率排前3位的分别是头孢替安（28.14%）、氟罗沙星（20.90%），头孢唑林（8.32%）；2009年组392例中以术后用药时间过长（17.09%）、选择的药物档次过高（8.93%）和更换品种不合理（5.36%）为主，使用抗菌药物涉及6大类22个品种，主要为头孢菌素类、氟喹诺酮类，使用率排前3位的分别是头孢替安（42.31%）、头孢甲肟（13.89%）、氟罗沙星（12.61%）。2009年组一、二代头孢使用率61.11%，明显比2008年组（43.92%）高。调查显示[4]，骨科手术患者253例，抗菌药物使用率为100. 00%，用于预防的197例，预防性使用率77.87%；用于治疗的有56例，占22.13%。文献综述[5]，试验组抗菌药物种类一、二代头孢菌素占95.35%，氨基糖苷类为0，对照组一、二代头孢菌素占71.42%，氨基糖苷类为31.75%，两组抗菌药物使用时间及时限有明显差异，术后手术部位和其他部位感染发生率差异无统计学意义。其中氨基糖苷类药物不良反应较大，不宜作为常规预防用药的首选。有文献报道[6]， 2009年组和2010年组患者抗菌药物使用种类无明显变化，抗菌药物种类使用率变化明显，2010年组二代头孢使用率明显比2009年组增高，三代头孢、氟喹诺酮类使用率明显比2009年组降低。

2 临床用药情况

有报道[2]50例术前预防性使用抗菌药物的患者，49例在术前30 min-2h给药且为单种用药，仅1例为氨曲南和克林霉素二联用药，说明术前使用抗菌药物的时间和种类98.0%为合理。平均用药天数（包括静脉用药、口服用药及出院带药天数）为（16.0±11.1）d，波动范围为1-53.5d，92.0%为单用药。文献报道[1]462例，使用1种抗菌药物者234例，占50.64%，联用2种抗菌药物者165例占35.71%，联用>3种者63例，占13.63%，其给药方式均为静脉用药，1次/d或数次，个别患者在静脉用药数天后，改为口服给药，使用时间一般约为7d，个别不合理者>24d。有调查显示[4]253例中初次预防用药为术前30 min-2 h的有38例，占15.02%；术后预防用药时间≤72h的有22例，占8.70%；>72h的有231例，占91.30%。国内文献报道[7]，试验组术前30 min-2 h内用药者占98.46%，术后用药时限缩短（平均58.34h），术后≤72h停药占84.62%，对照组术前>2h即开始预防用药者占11.11%，术后用药时限明显延长（平均133.71h），≤72h停药仅占12.70%；术后手术部位和其他部位感染发生率两组差异无统计学意义。

3 耐药监测情况

从骨科感染患者的715份标本中共分离出330株病原菌，分离率较高的病原菌分别是金黄色葡萄球菌（27.6%）、大肠埃希菌（17.9%）、鲍氏不动杆菌（14.5%）、凝固酶阴性葡萄球菌（11.2%）、肺炎克雷伯菌（9.7%）、铜绿假单胞菌（7.6%），药物敏感试验提示所分离到的病原菌绝大多数呈现多药耐药性，特别是对临床上最常使用的头孢三代和氟喹诺酮类抗菌药物有较高的耐药率[5]。同时，2篇文献药敏试验情况分别为：253例中仅11例为根据药敏试验用药，占4.35%[1]；62例中只有24例做了药敏试验，占5.21% [2]。

4 结语

抗生素被骨科临床广泛应用于抗感染的预防和治疗当中，但其滥用也导致了细菌耐药问题日趋严重[5]。各医院应依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》，制定严格的抗菌药物应用细则及管理规定[6]。同时，医师不应过分依赖抗菌药物来预防手术后的感染，而是应该采取综合性预防措施，制定合理的用药方案，切实、有效、合理使用抗菌药物[8]。

参考文献

[1]常芳，郝彩琴，李鑫.骨科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（21）：3401-3419.

[2]陆志华，刘爱萍.医院骨科抗菌药物临床应用的调查[J].中华医院感染学杂志，2010，20（20）：3202-3203.

[3]要慧，赵艳春，李六亿.骨科围手术期预防性使用抗菌药物调查及成本分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（21）：3399-3400.

[4]刘澍楠，敖建瑜，鲍明燕，等.骨科围手术期抗菌药物使用对照分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（19）：3023-3025.

[5]王东振，张晓辉. 骨科围手术期抗菌药物临床应用进展[J].中国中医药现代远程教育，2012.10（3）：154-155.

[6]张晓辉. 骨科围手术期抗菌药物应用情况分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（25）：2793-2794.

[7]吴晓燕，邹立新，赵思阳.骨科感染的病原菌分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（18）：2859-2860.

[8]张晓辉.骨科围手术期不合理应用抗菌药物91例观察[J].首都医药，2011，18（24）：32.