中药灌肠膏在慢性结肠炎中的临床观察

时菁静 宋春侠 暴宏伶等

【摘要】目的 探讨中药灌肠膏在慢性结肠炎患者保留灌肠中的应用观察。方法 将 160例应用保留灌肠治疗的慢性结肠炎患者随机分为2组，每组80例，观察组（灌肠膏组），对照组（液体石蜡油组）。观察两组的研究者评价及患者主观评价指标、患者满意度等方面。结果 观察组出现肛门刺激症状明显少于对照组（P<0.05），观察组出现肛管插入时明显不适、注射药液时明显不适、肛门坠迫感、灌肠后腹部不适及肛门瘙痒的明显少于对照组（P<0.05），且患者疼痛评分低于对照组，患者满意度高于对照组（P<0.05）。结论 中药灌肠膏使患者保留灌肠的舒适度大大提高，极大的减轻了痛苦，同时也提高了护理质量和服务水平，增加了患者满意度。

【关键词】灌肠膏 慢性结肠炎 中药保留灌肠

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0262-02

基金项目： 承德市科学技术研究与发展计划项目 （ 20122135）

慢性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠炎性疾病，炎症主要累及黏膜和黏膜下层，较少达肌层，保留灌肠是治疗慢性结肠炎的重要方法之一。但长时间的保留灌肠，由于反复肛门插管操作，会产生许多肛门的不适症状，例如肛门疼痛、出血、肛门下坠感、肛门瘙痒等等症状，笔者在临床中自制灌肠膏代替液体石蜡油或凡士林作为灌肠管润滑剂，既具有润滑作用又起到清热解毒利湿之功效。现报道如下：

本组160例均为2013年4月～2014年4月来自于本院中医科及消化科符合纳入标准的慢性结肠炎的门诊患者，均采用中药保留灌肠法，根据随机数字表法随机分为二组（每组80例），即观察组（灌肠膏组），对照组（液体石蜡油组），按患者就诊的先后顺序确定入组序号并进入相应的组别。入选患者观察组80例，男46 例，女34例，年龄21～67岁，平均年龄45.3士12.6岁；病程最短的6个月，最长的30年； 对照组80例，男35例，女45例，年龄22～67岁，平均年龄41.5士11.2岁；病程最短的7个月，最长的29年；二组病例性别、年龄、病程等比较，无明显差异（P>0. 05）。

1.2纳入标准 ①均符合慢性结肠炎诊断；②均采用保留灌肠治疗；③年龄18～67岁；④签署知情同意。⑤排除有严重的心、肝、肾、造血系统疾患或恶性肿瘤，精神障碍者。

1.3 方法

1.3.1 药物

自制中药灌肠膏：药物组成，凡士林200g滑石粉20g苦参粉10g黄柏粉10g三七粉5g冰片5g白芷5g 先将凡士林煮溶，再将上述中药研粉加入煮溶的凡士林中，搅拌均匀，待冷却到50℃左右，再将冰片加入，溶解后搅拌均匀，分装每盒30克凝固备用。[2]

1.3.2 治疗方法

观察组（灌肠膏组）：采用中药灌肠膏润滑灌肠管15～20 cm；再润滑肛门及周围，缓慢插入灌肠管15～20 cm。[2]

对照组（液体石蜡油组）：病人左侧卧位，使用液体石蜡油润滑灌肠管15～20 cm；再润滑肛门及周围，缓慢插入灌肠管15～20 cm。

两组均每日进行保留灌肠两次，疗程：21d为一疗程。

1.4观察指标

1.4.1研究者评价：包括肛门水肿、发红及破溃情况、药液保留时间、插管顺畅情况。水肿的判断[3]：指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛。插管顺畅的判断[4]：插管时因患者肛门收缩、疼痛、产生抵抗动作、插管阻力大等原因导致插管被迫暂时停止，需指导患者哈气或借助其他方法等才能完成插管者视为插管不顺畅。

2.结果

2.1研究者的评价比较 观察组出现肛门水种、发红、破溃例数均少于对照组，观察组与对照组在水肿、发红、破溃方面差异显著（P<0.05，P<0.01），观察组药液保留时间>4h/达83.75%，优于对照组的65%；四组在插管顺畅率及药液保留方面无明显统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 研究者的评价比较

组别 例数 水肿/例 发红/例 破溃/例 药液保留

时间>4h/例 插管顺畅/例观察组 80 5▲▲ 5▲▲ 2▲▲ 67 72对照组 80 20 21 11 52 672.2患者主观评价比较 观察组出现插管不适、注药不适、肛门坠迫感、灌肠后腹部不适及瘙痒者、疼痛者均少于对照组，差异显著（P<0.05，P<0.01）见表2。

表2 患者主观评价比较

组别 例数 插管不适/例 注药不适/例 肛门坠迫感/例 灌肠后腹部不适/ 瘙痒/例 疼痛/分观察组 80 10▲▲ 13▲▲ 6▲▲ 17▲ 9▲▲ 2.7±1.4▲对照组 80 32 47 29 38 23 6.2±1.62.3患者满意度评价 见表3。

表3 两组患者的满意度评价

组别 例数 非常满意/例 满意/例 一般/例 不满意/例观察组 80 63 5 9 5对照组 80 18 19 27 16注：经卡方检验，观察组的满意度优于各对照组（x2=21.74，P<0.05）。

3 讨论。

中药灌肠是中西医结合治疗的常见方法之一，方法痛苦小，经济方便[5]。保留灌肠法是临床上治疗溃疡性结肠炎常用的一种技术[6]，已在临床使用多年。

本研究中的自制中药灌肠膏中滑石粉具有润滑，干燥和保护作用；苦参具有消热燥湿，解毒消肿杀虫止痒的作用[4]；冰片有消肿防腐止痒作用并增加外用药的渗透作用[5]；黄柏有清热解毒，燥湿之作用[6]；白芷有祛风燥湿，消肿止痛的作用[11]；三七具有消肿定痛之作用。中药熏洗方中生大黄祛风、燥湿、止痒，川椒杀虫止痒，芒硝消肿止痛，当归活血瘀。通过熏洗可使肛门括约肌松弛、皮肤温度升高、毛孔开放、微小血管扩张，使静脉和淋巴管回流通畅，加速药液中的有效成分透过皮肤附属器官和创面组织吸收。

研究资料显示，中药灌肠膏组在研究者评价及患者主观感受指标、患者主观满意度等方面均明显优于各对照组，观察组出现肛门水肿、发红及破溃例数明显少于对照组，提示了说明灌肠膏可以减少保留灌肠对肛门局部的刺激，减轻保留灌肠导致的不适，增加患者对保留灌肠的依从性，这就在一定程度促进了疗效提高。

总之，改良的灌肠膏使患者保留灌肠的舒适度大大提高，极大的减轻了痛苦，同时也提高了护理质量和服务水平，值得临床借鉴推广使用。

参考文献

[1]饒晓黎. 不同保留灌肠法在溃疡性结肠炎应用的效果分析[J]. 临床护理杂志，2008，7（4）：72.

[2]时菁静，刘玉兰，暴宏玲等. 灌肠膏加中药熏洗在保留灌肠中的使用分析[J].时珍国医国药2013年第24卷第6期，2013，24（6）：1449-1450.

[3]王传英，彭美红，廖家艳，等.保留灌肠肛管润滑方法的改进[J].护理学杂志，2008，23（11）：49.

[4]孟林，赵存刚等.苦参成分及药理作用研究进展[J]. 中国科技信息，2012，20（77）：128.

[5] 曲柏超. 浅谈冰片的药理研究与临床应用[J]. 药物研究，2012，2（8）：31.

[6]刘仁俊. 黄柏化学成分及药理作用浅谈[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，9（13）：83.