游离足背复合组织瓣修复手背复合组织缺损

邵仁涛 夏晓明

【摘要】目的：探讨游离足背复合组织瓣修复手背复合组织缺损的临床效果及应用价值。方法：选取我院2012年11月至2014年7月收治的15例手背复合组织缺损患者作为研究对象，均采用游离足背复合组织瓣对其进行修复，皮瓣切取范围为7.0cm×5.0cm～11.0cm～9.0cm。结果：术后15例复合组织瓣全部成活，患者对皮瓣的色泽、外观及功能均比较满意，评定结果显示，优10例，良4例，可1例。结论：手背复合组织缺损修复采用游离足背复合组织瓣，效果显著，可有效恢复手背创面外观，重建伸指功能，值得在临床上应用推广。

【关键词】手背复合组织缺损；足背复合组织瓣；修复

【中图分类号】R658.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0249-01

手背复合组织缺损是指手背软组织缺损伴有骨和肌腱缺损，对于这类病例的临床处理比较复杂，虽然目前可供选择的修复创面的方法有很多，但是要想使缺损部位的功能及外观同时得到恢复，还存在一定的难度[1]。因足背皮肤与手背皮肤的色泽比较接近，且滑动度较大，游离血管蒂长，可带肌腱移植，皮神经吻接效果较好，且不会对供区功能造成不良影响，因此在临床上得到了积极的推广[2]。现选取我院2012年11月至2014年7月收治的15例手背复合组织缺损患者作为研究对象，采用游离足背复合组织瓣对其进行修复治疗，临床效果显著，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年11月～2014年7月收治的手背复合组织缺损患者15例作为研究对象，男性10例，女性5例，年龄最大者为42岁，最小者为17岁，平均年龄为29岁；受伤时间为1～5h，平均为3.2h；其中手背软组织缺损伴有伸指肌腱缺损患者11例，伴有掌骨骨折患者4例，损伤原因为：机器绞压9例，车祸6例；皮肤缺损面积为：6.0cm×4.0cm～10.0cm×8.0cm，皮瓣切取范围为：7.0cm×5.0cm～11.0cm～9.0cm。

1.2方法

所有患者均采用游离足背复合组织瓣，术前采用多普勒血流探测仪对足背动脉和胫后动脉进行探测，并标出动脉走行；对受区创面进行清创处理，对于合并骨折患者复位后采用克式针进行固定，然后再探测肌腱缺损长度；将足背动脉走行作为皮瓣轴心线，在此基础上设计皮肤缺损形状，皮瓣切取范围应略大于皮肤缺损面积；皮瓣切取应先做近侧切口，然后再做外侧切口，将腓浅神经分离出来，并从足面游离足背动脉，与皮瓣进行连接，在深筋膜下解剖足底深支，形成的皮瓣以足背动脉为蒂，然后将游离皮瓣移植在手背创面；最后将趾长伸肌腱桥接在指伸肌腱缺损部，并吻合腓浅神经和桡神经浅支，以及足背动脉及其伴行静脉和桡桡动脉及其伴行静脉，供区创面切取同侧大腿厚皮片植皮。患者術后均给予常规抗凝、解痉及抗感染药物治疗。

2结果

术后15例复合组织瓣全部成活，对患者进行为期6个月的随访，调查结果显示，患者对皮瓣的色泽、外观及功能均比较满意。足背创面一期愈合良好，无溃疡以及骨和肌腱外露情况发生，无二期整形病例；手指屈伸功能得以恢复，感觉达S2～S4，根据上肢部分功能评定标准，对治疗效果进行评定，其中优10例，良4例，可1例。

3讨论

游离足背复合组织瓣是修复手背复合组织缺损比较常用的一种方法，该方法具有以下优点：①足背皮肤皮瓣较薄，与手背色泽更为接近，是修复手部创伤最为理想的皮瓣，符合损伤小、成活率高、功能恢复好的皮瓣移植原则，而且这种带血运的肌腱移植无需重建血液循环，肌腱不易变性，有效解决了肌腱与周围组织发生粘连的问题，塑性更好、愈合更快、功能恢复更佳。②该方法向近侧切开皮肤支持带游离足够长血管蒂，更便于使用，且带腓浅神经的皮瓣移植，使皮肤感觉恢复效果更好。③无需二次手术便可同时完成手背组织缺损的修复和重伸指功能及皮肤感觉的重建，也无需进行手术整形，有效减轻了患者的心理负担和多次手术带来的痛苦[3]。本次研究中，术后15例复合组织瓣全部成活，随访结果显示，患者对皮瓣的色泽、外观及功能均比较满意；评定结果显示，优10例，良4例，可1例。由此可见，手背复合组织缺损修复采用游离足背复合组织瓣，可有效恢复手背创面外观，重建伸指功能，具有较高的临床应用价值。

值得注意的是，采用游离足背复合组织瓣，必须保证足背动脉及胫后动脉是正常的，在有损伤情况下不可切取皮瓣，这在术前检测中应引起足够的重视，由于足背动脉皮支多分布在足背动脉末端，在足底分支时应注意对其进行保护，在切取皮瓣时，还要注意将趾短伸肌部分保留在皮瓣内，从而对皮瓣血运起到保护作用，为防止肌腱、神经、血管与皮瓣发生分离，以及肌腱粘连影响皮瓣存活，应将深部组织与皮肤进行缝合固定，并对受区创面进行彻底止血[4]。临床实践证明，供区创面选用真皮下血管网游离植皮覆盖，术后功能恢复更为理想。

参考文献

[1]陈琳，姜佩珠，田长学，等.足背复合组织瓣修复手背组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2007，10（5）：1148-1150.

[2]黄显军，刘海昌，陆志方，等.带神经血管蒂足背复合组织皮瓣一期修复手背组织缺损[J].苏州大学学报（医学版），2009，10（1）：178-179.

[3]吴长春，朱从坤，龙代前.游离足背复合组织瓣修复手背大面积热压伤创面[J].中外医疗，2008，24（11）：46-47.

[4]魏在荣，肖尔禅，谭静，等.胫后动脉内踝上穿支蒂网状供血复合组织瓣修复跟后复合组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2010，12（5）：635-636.