两种不同手术方法治疗急性胆囊炎的临床疗效对比

李小河

【摘要】目的 对比分析腹腔镜手术与传统开腹手术法在临床急性胆囊炎治疗中的应用与效果。方法 随机将我院收治的84例急性胆囊炎患者分成甲乙两组各42例，分别给予其传统开腹与腹腔镜手术，观察两组效果。结果 两组在手术时间、术中出血量与术后胃肠功能恢复时间、并发症发生方面均存在着显著差异（P<0.05），且乙组的治疗总有效率为95.24%，也明显高于甲组的76.19%（P<0.05）。结论 在急性胆囊炎治疗中应用腹腔镜手术，可明显加快患者术后的恢复，效果显著。

【关键词】手术方法；急性胆囊炎；腹腔镜

【中图分类号】R657.41 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0244-01

在临床上，急性胆囊炎属于一种胆囊病变，多合并有胆囊结石，且发病都比较快，多伴有剧烈疼痛，若不及时处理，严重时甚至威胁到患者的生命健康。加之近些年来，因人们生活水平的提升，饮食结构也有了一定变化，使得急性胆囊炎的发病率呈逐渐上升趋势，为此，采取适宜手术方式给予该类患者治疗，显得很有必要。故文章抽选了84例急性胆囊炎患者，以具体探讨不同手术方式对其治疗效果的影响，并做如下报告。

1.资料与方法

1.1临床资料

抽选我院于2013年4月～2014年11月收治的84例急性胆囊炎患者作为观察对象，男50例，女34例，年龄均在20～70岁间，平均年龄为（46±5）岁，而平均病程为（6.2±1.6）个月。所有患者均经临床症状与实验室检验被确诊，满足手术治疗指征。随即将患者分成甲乙两组各42例，且两组在一般资料上不存在比较差异，有可比性（P>0.05）。

1.2方法

两组患者入院后均被给予常规检查，待情况稳定后行手术治疗，其中，甲组被给予传统开腹胆囊切除术，即主刀医师于患者右肋最下缘斜向下作一切口，完全剥离胆囊，并将腹腔内部冲洗干净，后采用间断式缝合法充分缝合胆囊床，常规放置引流管；而乙組则被给予腹腔镜壁下的胆囊切除术，即结合患者实际情况确定麻醉方式，引导患者取仰卧位，于脐部位作一切口建立CO2气腹，并引导患者保持头高脚低位，控制好角度，后用腹腔镜进行探查，选用四孔法进行手术，将胆囊与组织粘连部分彻底分离，以暴露出胆囊三角，后行常规解剖，将术野调整在最佳状态，行胆囊切除术，最后常规放置引流管行腹腔引流处理[1]。术后，两组患者均被给予常规处理，即密切观察术后状态，常规应用抗生素，于术后1～2d拔管。

1.3观察项目

有效记录两组手术时间、术中的出血量与术后胃肠功能的恢复时间、并发症发生等情况，并结合术后恢复情况进行疗效判定，若患者临床症状与体征均消失，经实验室检查提示恢复正常，CT与B超检查无异常，则为痊愈，若临床症状与体征、实验室检验以及B超检查提示有显著改善，则为有效，若临床症状与体征、实验室检查以及B超提示无好转，甚至加剧，则为无效[2]。

1.4统计学分析

选用SPSS13.0软件处理本次数据，用X2检验其中的计数资料，t检验计量资料，若比较发现P<0.05，则表示差异显著，有统计学意义。

2.结果

经统计分析，两组在手术时间、术中出血量与术后胃肠功能恢复时间、并发症发生方面均存在着显著差异（P<0.05），如表1。同时，乙组的治疗总有效率为95.24%（治愈22例，有效18例，无效2例），也明显高于甲组的76.19%（治愈10例，有效20例，无效10例）（P<0.05）。

3.讨论

伴随医疗水平的提升，腹腔镜下胆囊切除术被广泛应用，相较于传统开腹胆囊切除术术后可达7%～30%的伤口感染率相比，效果更显著。而腹腔镜下胆囊切除术，作为一种微创手术形式，其应用有着以下几个优点：诊断率高且安全性好；术中解剖视野更为清晰，腹腔暴露充分，且术中人工气腹的建立，还可减少误诊与漏诊情况，确保了诊断的准确性，便于手术的顺利开展；切口小，术后并发症少，对患者创伤小，仅使用纤细器械操作，对组织干扰小，不易出现粘连情况，手术时间也短，术后恢复快；较短的手术时间，不仅可减少患者的疼痛，还可减少患者因麻醉时间过长而造成对其胃肠功能的影响度，术后胃肠功能恢复更快。

但是，在明确患者疾病的情况下，为了确保腹腔镜胆囊切除术可以获得更好的效果，还需具备以下两个条件：①要求术者对手术操作熟练，外科手术经验丰富；②拥有先进的腹腔镜设备。一般来说，在急性结石胆囊炎发展初期，患者胆囊壁多伴有增厚、充血，甚至是粘连的情况，从而使得水肿部位组织变得疏松，存在明显的间隙，进而能够更好的显露胆囊三角，而对于中晚期急性结石胆囊炎患者，因在分离其胆囊三角时极易出现副损伤与出血情况，故术者在操作中，必须先确认周围组织解剖关系，不可盲目操作，以免影响到治疗的效果[3]。而本次研究结果也显示，乙组手术时间更短，术中出血量更少，术后胃肠功能恢复更快，并发症更少，总治疗有效率高达95.24%，均显著优于甲组。可见，对于临床上急性胆囊炎患者，给予腹腔镜胆囊切除术的效果要显著优于传统开腹胆囊切除术的效果，值得应用。

参考文献

[1]黄伟，张卓军，吴雄辉.腹腔镜下急性胆囊炎手术58例[J].当代医学，2014，20（07）：52-53.

[2]谢德贵.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床观察[J].重庆医学，2014，43（13）：1637-1638.

[3]曾高云，牛延军，李超.分析探讨应用腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的临床疗效[J]. 中国实用医药，2015，10（03）：109-110.