孕中期妇女血清甲胎蛋白含量测定的意义

陈英会

【摘要】目的：探讨孕中期妇女血清甲胎蛋白含量测定的意义。方法：选择来我院就诊的孕14-20周孕妇测定母血中甲胎蛋白（AFP）的含量筛查胎儿先天性神经管缺陷。结果：孕妇早期母体血中AFP含量较低，孕12周开始逐渐升高，到孕32周左右达到高峰。两名孕15周和18周孕妇AFP含量为2236 ng/ml和3102 ng/ml，再次复查AFP确认含量异常升高后，做了终止妊娠手术，从而避免了出生缺陷。结论：孕中期妇女做血清AFP检测是筛查胎儿先天性神经管缺陷是敏感、无创、经济、易普及的重要方法。

【关键词】孕中期；妇女；血清甲胎蛋白；胎儿先天性神经管缺陷

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0227-01

甲胎蛋白于胚胎4-5周由胎儿卵黄囊产生，妊娠6-8周由胎儿肝脏产生。是胎儿肝、卵黄囊和胃肠上皮细胞产生的一种酸性糖蛋白，是由一条多肽链组成的糖蛋白，含4%碳水化合物。我们自2010年以来对来我院就诊的孕14-20周孕妇测定母血中甲胎蛋白（AFP）的含量筛查胎儿先天性神经管缺陷。

1. 对象与方法

1.1对象，选择2010年9月至2014年6月在我院产科门诊做产前检查的正常单胎孕妇577人。孕周为14至20周，年龄23至39岁。35岁以下383人，占总例数的66.4%，35—39岁194人，占总例数33.6%.

1.2 标本采集，清晨空腹肘正中静脉采血，分离血清后即可测定或者-20℃保存测定。

1.3 检测方法 仪器为石家庄华行化学发光分析仪，试剂为北京北方研究所，测定曲线范围5-500ng/ml，最低检出量≤2.5 ng/ml，批内CV≤15%，批间CV≤20%，严格按照操作说明书操作。

2.结果

孕妇早期母体血中AFP含量较低，孕12周开始逐渐升高，到孕32周左右达到高峰，具体见表1。其中两名孕15周和18周孕妇AFP含量为2236 ng/ml和3102 ng/ml，再次复查AFP确认含量异常升高后，做了终止妊娠手术，从而避免了出生缺陷。

表1 孕14-20周妇女血清甲胎蛋白含量（ng/ml）

孕周 例数 AFP14 35 41.3±3.515 84 50.6±15.316 78 58.6±20.317 126 63.5±25.618 95 79.5±30.619 78 87.6±33.620 81 110.5±43.63.讨论

甲胎蛋自（AFP）是胚胎发育早期的一种糖蛋自，随着医学的进步及其他肿瘤标志物相继问世，临床对AFP有了全新的认识，AFP可以出现于许多临床情况，因此其临床应用广泛。病理状态下，AFP与原发性肝癌、胃肿瘤、肺癌、肇丸肿瘤等相关。母体内AFP-L3阳性与唐氏综合征（ DS）患儿的出现有明显的相关性。国内外已将AFP，hCG、非结合型雌（甾）三醇三联指标用于对神经管畸形、DS进行产前筛查，准确性达60%-70 %[1]。

孕中期妇女血清AFP水平随妊娠时间的增加而逐渐增高，各孕周之间经统计学处理，差异有统计学意义。这是由于妊娠早期孕妇血AFP浓度最低，随妊娠进展而逐渐升高，妊娠28-32周时达高峰，以后下降[2]。本组孕妇早期母体血中AFP含量较低，孕12周开始逐渐升高，到孕32周左右达到高峰。在神经管缺陷（如先天性脊柱裂，无脑儿等）的胎儿，胎儿神经管暴露在羊水中，高水平的AFP胎儿脑脊液渗入到羊水中，使羊水中AFP升高，最终导致孕妇血清中AFP含量升高。

神经管畸形是流产、死胎以及胎儿出生缺陷的常见疾病之一，以高龄、有异常妊娠史和家族史的孕妇为高危人群。但胎儿神经管缺陷的发生率并不高，以往创伤性检查如羊水穿刺对孕妇造成较大痛苦，所以也不能普及开来。我们对孕中期妇女做血清AFP检测有异常升高建议进一步检查。本次实验中两名孕15周和18周孕妇AFP含量为2236 ng/ml和3102 ng/ml，再次复查AFP确认含量异常升高后，做了终止妊娠手术，从而避免了出生缺陷。孕中期妇女检测血清AFP水平是敏感、无创、经济、易普及的重要项目。

目前，孕中期应用MSAFP筛选胎儿神经管畸形已得到了公认。但目前发现MSAFP升高并非都系胎儿畸形所致。妊娠晚期无畸形单胎妊娠MSAFP值增高能预测妊娠的不良结局。丁依玲等研究表明MSAFP值增高與妊高征、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、前置胎盘等不良妊娠结局具有相关性[3]。母血中AFP主要由胎儿体内通过羊水经过胎盘渗透到孕妇血液循环中，或由胎血直接通过胎盘进入母体血液循环，MSAFP水平取决于AFP浓度，绒毛面积及胎-母屏障的厚度和完整性。MSAFP异常升高在产前筛查中的意义，已在国内外广泛认可并应用于临床，但是MSAFP的异常升高并非都是胎儿畸形所致。国内外研究已经证明阴道液中AFP水平在诊断胎膜早破中灵敏度和特异度均较高，且认为AFP可能作为一种理想的标记物对可疑胎膜早破病例的诊断有意义。我们将通过进一步的临床实验对无畸形单胎妊娠中晚期MSAFP异常升高在胎膜早破的预测及诊断中的意义进行研究[4]。

参考文献

[1]田玲.血清甲胎蛋自的临床应用[J].临床合理用药杂志，2011，4（3A）：107.

[2]陈益明，周月清，乔悦. 杭州市余杭地区孕中期妇女血清甲胎蛋白水平[J].中国妇幼保健，2010年，25（34）：5073-5075.

[3]邵玉兰，代芙蓉，同惠萍，等.孕妇血清甲胎蛋白检测筛查胎儿畸形[J].中国优生与遗传杂志，2001，22（3）：200-201.

[4]赵金珩，李桂荣. 妊娠中晚期母血清甲胎蛋白水平与胎膜早破相关性的研究进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2011， 14（2）：301-303.