老年性下睑内翻行眼轮匝肌缩短及部分皮肤切除的临床效果分析

杨荣荣 郝雪梅

【摘要】 目的：探讨分析下睑轮匝肌缩短及松弛皮肤切除治疗老年性下睑内翻的临床效果。方法：收集我院经门诊确诊为老年性下睑内翻患者33例（37眼），其中1例为复发性下睑内翻行收入院治疗，所有患者行术眼眼轮匝肌缩短及松弛皮肤切除手术治疗，观察临床矫正效果及分析复发性下睑内翻未能有效矫正的原因。结果：33例（37眼）经手术治疗后36眼下睑内翻全部矫正，1例术后出现轻度外翻，有效矫正率97%。结论：采用眼轮匝肌缩短及松弛皮肤切除术加强睑板下缘部位下睑肌力量，切除松弛多余皮肤，使睑板恢复到正常位置，达到矫正下睑内翻的目的，术中掌握好下睑轮匝肌缩短和松弛皮肤切除的手术量及眼轮匝肌的固定缝合位置是成功矫正下睑内翻的关键所在。

【关键词】 下睑内翻 眼轮匝肌缩短及松弛皮肤切除 老年性

【中图分类号】R246.82 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0224-01

一资料与方法

1. 一般资料：自2013年10月至2014年10月来我院门诊经检查确诊的老年性下睑内翻伴倒睫患者，排除其他原因引起的下睑内翻，33例（37眼），男性14例（17眼），女性19例（20眼），年龄57-89岁，其中1例为复发病例。术前常规检查血尿常规、凝血系列、传染四项、肝肾功能空腹血糖，心電图等。术后随访3个月以上，最长1年，观察临床矫正效果及分析复发未能有效矫正原因及术后1例轻度外翻的原因。

2. 手术方法：术前嘱患者坐位，于下睑缘下约2mm平行睑缘用龙胆紫画标志线（主线），镊子提起松弛多余皮肤，使下睑缘贴服于眼球表面同时睫毛外翻，画辅助线，主线与辅助线之间松弛的皮肤为手术切除范围，常规消毒铺巾，结膜囊滴布比卡因表面麻醉，用2%利多卡因注射液5mml+0.1%肾上腺素注射液0.1mml行下睑皮肤浸润麻醉，睑板夹固定下睑，沿主线平行睑缘全长切开皮肤，沿皮肤切口上下缘分离皮下组织，暴露眼轮匝肌，上至睑缘，下至睑板下缘，分离眼轮匝肌与睑板，游离出宽约6-7mm宽的眼轮匝肌条带，用角规水平测量中央3mm范围宽度，画标记线，剪除中央3mm长范围，用5-0可吸收缝线水平褥式活结固定于睑板下缘2针，松开睑板夹，切除多余皮肤，观察矫正效果，位正后将活结拆除，结扎固定缝合，带过睑板下缘间断缝合皮肤3针，其余皮肤间断对位缝合，7天拆除皮肤缝线。

二结果：

1.疗效标准：

1.有效，睁闭眼时眼睑位置正常，睫毛向外微弯不触及眼球，泪道位置正常，无溢泪现象。

2.较好，基本恢复眼睑位置正常，睁眼时下睑轻度外翻或者睑睫毛向上，不触及角膜，位点移位外翻，

2. 疗效观察：本组患者33例（37眼）1次矫正成功，36眼睑缘位置恢复正常，无过矫、欠矫现象，术后仅1例过度矫正导致轻度外翻，分析原因是术中皮肤切除过多导致。

三讨论：

眼内翻是指睑缘向内卷曲所致的睑缘位置异常眼病，睑内翻使睫毛和睑缘皮肤触及眼球，造成角膜和球结膜损伤，重症者可致视力严重减退，甚至失明。老年性睑内翻仅发生在下睑，当闭合眼睑时下睑缘向内侧翻转后，眼睁开时睑缘无力恢复正常位置，多数学者认为随着年龄的增长睑皮肤、肌肉及下睑缩肌腱膜等松弛无力，张力减弱，睑板下缘易上浮而导致睑缘内翻（1）。也有认为下睑缩肌的松弛，下睑缩肌腱膜断裂，眼睑水平向张力松弛，眼轮匝肌重叠，眼球内陷等减弱了对下睑的张力维持作用，从而使老年人下睑板下缘失去正常组织支持而倾向于外，下睑缘倒向内，形成内翻（2）。老年性睑内翻矫正可通过手术使其矫正，方法一为下睑缩肌腱膜缝合法（1），方法二为眼轮匝肌缩短法（Wheeler法）3。我们在33例（37眼）的病例中采用眼轮匝肌缩短后下移固定于睑板下缘并切除多余松弛皮肤的手术方式，观察其效果良好。其优点是缩短眼轮匝肌后使其张力增加，同时下移固定于睑板下缘，使其压迫睑板下缘。切除松弛多余的下睑皮肤，术后切口平整。对于术后1例矫正过度形成外翻的病例，我们分析术中见睑缘位置正常，服帖，术后第一天，发现睑缘外翻，与皮肤切除过度有关，术后早期第5天给予拆除缝线，嘱患者热敷，观察一个月后外翻明显好转。对于此组患者，我们的手术体会示术前应标记要切除的皮肤范围，术中分离眼轮匝肌的条带要足够宽，上至睑板上缘，下至睑板下缘，术中眼轮匝肌缩短的范围根据患者术前内翻的程度而定，一般为3mm—5mm，术中一定要将眼轮匝肌断端缝合后固定在睑板下缘，增加其对睑板下缘的张力，此组病例术后观察3个多月，随访时间较短，远期效果需要进一步观察。

参考文献

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