全麻和椎管麻醉下行关节置换术临床对比研究

闫红军

【摘要】目的：研究全麻和椎管麻醉下行关节置换术临床对比效果。方法：就笔者所在医院2012年10月-2014年10月收治的86例进行关节置换术患者，将其随机分为两组，一组为对照组43例，采用全身麻醉；一组为观察组43例，采用椎管麻醉。对两组患者的麻醉效果进行分析研究，探讨两种麻醉方式所产生的麻醉效果。结果：将两种麻醉方式所产生的麻醉效果进行比较，观察组的麻醉效果显然优于对照组麻醉效果，也就是椎管麻痹效果要优于全身麻醉效果，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在进行关节置换术时，采用椎管麻醉，麻醉效果较明显，能够有效减少并发症发生的几率，具有临床推广价值。

【关键词】关节置换术；椎管麻醉；全麻；效果分析

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0223-02

目前我国关节炎症人群逐渐增多，在关节疾病中，关节病变对人们的身体有着严重的影响，随着现代医学的发展，为了降低关节病变带来的关节变形问题，我国各大医院逐渐将关节置换术应用到临床医学中，并且取得了良好的治疗效果。

关节置换术主要针对人体关节变形而产生的关节功能障碍所进行的人工关节植入。这种人工关节主要采用的材料为金属或者是高分子聚乙烯等，其对人体的副作用较小，而且具有校正关节的良好功效，在进行关节置换术时，将人工关节假体植入到人体中关节发生病变的关节处，以此来代替原有关节的功能，减轻患者的痛苦，为患者进行关节校正，使得关节能够尽快回复原有功能。一般而言，关节置换术在进行手术的过程中，会给患者造成较大的创伤，使得患者出现出血过多的现象。而且通常接受关节置換术的患者都是高龄患者，这些患者除了患有关节病变炎症，也伴有高血压或者是冠心病等功能障碍性疾病，这类型的患者在接受关节置换术治疗时，发生危险的几率较高。因此，为了保障此类患者的手术安全，在对其进行关节置换手术时，应该根据患者的特点选择适合的麻醉方式。一般而言，在关节置换手术中主要采用的麻醉方式为两种，一种为全身麻醉，另一种为椎管麻醉。在临床应用中，这两种麻醉方式都有其自身的优势，但是在关节置换手术中采用哪种麻醉方式更具有麻醉效果，是现今医学界讨论的重点课题。本文就全麻和椎管麻醉下行关节置换术临床麻醉效果进行对比研究，具体报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

就笔者所在医院2012年10月-2014年10月收治的关机置换术患者86例进行研究，随机将86例患者平均分为两组，一组为对照组43例，一组为观察组43例。观察组患者男女人数分别为20、23例，年龄均在26-79岁之间，平均年龄为58岁左右；对照组患者男女人数分别为23、20例，年龄均在24-77岁之间，平均年龄为55岁左右。两组患者在年龄、性别上无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者分别采用不同的麻醉方式，进行麻醉效果的对比研究。对照组采用全身麻醉方式。在对对照组患者进行全麻时，首先要注意麻醉药物的成分，对麻醉药进行有效的配置，一般配置为咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼3.0～4.0mg/kg；其次要对实行全麻的患者进行气管插管，保障患者的呼吸，在对患者进行静脉注射麻醉药时，要注意药物的成分配比：丙泊酚1.5～2.0mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。然后要维持患者的呼吸，对其进行呼吸参数的设定：潮气量8～10mL/kg，呼吸比1：2，氧流量速度1L/min。在手术的过程中，利用微量泵为患者进行时刻的微量麻醉药注射，避免患者在手术的过程中，药物出现失效的现象，一般维持麻醉所采用的药物为丙泊酚。值得注意的是，要根据麻醉的深度对麻醉药进行药量的调节，避免药物用量过重。观察组采用椎管麻醉。首先静脉静滴300～500mL的平衡液，然后令患者呈侧卧位，在L2～3处运用一点穿刺法向硬膜外穿刺，头端放置3.25cm、的硬膜外导管，放置成功后，固定导管。再令患者行平卧位，注入1.0～1.5mL的0.5%布比卡因，根据患者的体质看是否需要追加麻醉药，可追加0.25%的利多卡因。手术结束后，给予患者微量的止痛泵，泵内注入芬太尼和0.12%罗哌卡因两种麻醉药物，药物总体积为3～4mg/mL，止痛泵速度为2mL/h，患者自控的给药速度维持在0.5mL/15min。

1.3统计学方法采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计和分析，对比两组的麻醉效果，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

两组患者的麻醉效果：手术结束后，观察组患者无手术疼痛感或是脏器牵拉感，其麻醉总有效率为92.3%（36/43）。数据详细为：观察组显效35例，有效5例，无效3例，总有效率为93.0%；对照组显效24例，有效9例，无效10例，总有效率为76.7%。两组患者总有效率对比发现，观察组明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在临床医学术语中，全麻也就是全身麻醉。全身麻醉是指对患者进行全身性的麻醉，使得患者的意识出现可逆性丧失，痛觉感完全消失。在临床中，全身麻醉一般采用呼吸道吸入或者是静脉注射的方式将麻醉药物注射入人体中。而椎管麻醉是将药物注射入人体椎管内的某一腔隙中，对患者进行脊神经传导功能的阻隔，从而使得神经敏感度降低。椎管麻醉方式主要包括两种类型，一种为腰麻（又称蛛网膜下腔阻滞），另外一种为硬膜外麻醉（也称硬脊膜外腔阻滞）。

本文的研究结果显示：采用椎管麻醉的试验组患者的麻醉效果明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。采用全身麻醉的对照组的术后并发症发生率明显高于观察组，差异显著（P<0.05），说明采用椎管麻醉的术后并发症较少，这主要是因为，椎管内麻醉可以改变血凝状态，降低血液的高凝性，使局部小血管的血流与渗血速度变小，从而降低患者发生凝血类并发症的可能性；而且椎管麻醉无需患者气管切开，减少了肺部并发症的发生。而全身麻醉的麻醉面积大，对多个系统都有损失，极易产生并发症。

综上所述，椎管麻醉是行关节置换术的首选麻醉措施，可以有效地麻醉关节置换术的患者，临床应深入研究其有利之处，进一步减少术后并发症并提高麻醉效果，并推广于临床。

参考文献

[1]谷思汉.高龄高危髋关节置换术患者的两种麻醉方式比较研究[J].中外医疗，2013，21（7）：54-58.

[2]张振华.椎管麻醉和全身麻醉行关节置换手术的麻醉效果和安全性比较[J].当代医学，2014，20（25）：51-52.

[3]赵燕敏，牟俊英，刘川鄂.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报，2013，10（1）：90-92.