影响胆囊结石合并胆总管结石手术治疗效果的因素分析

彭谷 黄娟

【摘要】目的：分析影响胆囊结石合并胆总管结石手术治疗效果的因素。方法：收集我院2012年9月-2013年9月期间经手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者180例作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，总结手术效果影响因素。结果：研究结果显示，本组患者中有149名患者结石取尽，另外31名患者存在结石残留，结石残留率为17.22%；对患者实施为期两年的随访发现，有148名患者未出现复发，另外32名患者复发，复发率为17.78%，通过Logistic 回归分析发现，结石残留和手术复发的影响因素主要包括患者的年龄、结石数目、手术类型、总胆红素异常、胰腺炎、胆总管直径、胆管炎、结石最大直径、胆管扩张、胆总管扩张，除此之外，术后并发症和结石残留也是导致术后复发的因素（P<0.05）。结论：胆囊结石合并胆总管结石手术效果影响因素众多，需引起临床人员的重视，根据实际情况合理选择相应的处理方案。

【关键词】胆囊结石；胆总管结石；手术；治疗效果；因素

【中图分类号】R657.4 /b 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0222-02

胆囊结石合并胆总管结石是临床上的常见病症，目前对于该病的治疗主要通过手术方式。大量的临床案例表明，由于病理复杂性和多方面因素的影响，手术治疗过程中容易出现结石残留和术后复发，导致患者需要二次手术，不仅增加了患者的痛苦，也增加了其经济负担[1-3]。本文旨在分析影响胆囊结石合并胆总管结石手术治疗效果的因素，特收集我院2012年9月-2013年9月期间经手术治疗的180例胆囊结石合并胆总管结石患者进行了研究分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年9月-2013年9月期间经手术治疗的180例胆囊结石合并胆总管结石患者，本组患者中男125例，女55例，年龄21岁-80岁，平均年龄（52.44±12.16）岁，总胆红素水平（35.11±5.26）umol/L，胆总管直径（1.18±0.36）cm，结石直径（1.17±0.49）cm，本组患者均通过超声等确诊，患者均无手术禁忌，且均排除术前合并急性胰腺炎的患者。

1.2 方法

本组患者均通过手术治疗，其中有80名患者经胆总管切开取石术治疗，72例经开腹胆囊切除术治疗，28例腹腔镜下胆囊切除治疗，手术步骤均严格按照手术操作说明及无菌操作规范进行。

1.3统计学方法

运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，同时将所得的影响结石清除和术后复发的因素进行Logistic 回归模型分析，差异有统计学意义P<0.05。

2 结果

研究结果显示，本组患者中有149名患者结石取尽，另外31名患者存在结石残留，结石残留率为17.22%；对患者实施为期两年的随访发现，有148名患者未出现复发，另外32名患者复发，复发率为17.78%，通过Logistic 回归分析发现，结石残留和手术复发的影响因素主要包括患者的年龄、结石数目、手术类型、总胆红素异常、胰腺炎、胆总管直径、胆管炎、结石最大直径、胆管扩张、胆总管扩张，除此之外，术后并发症和结石残留也是导致术后复发的因素（P<0.05）。具体情况见表1、表2。

表1影响结石取尽的多变量 Logistic 分析

变量 回归系数b 标准误S b RR值 P年龄 1.479 1.479 1.631 P>0.05结石数目 1.231 0.828 1.411 P>0.05手术类型 1.592 1.572 3.578 P>0.05总胆红素异常 1.629 2.238 1.510 P>0.05胰腺炎 1.583 0.729 3.151 P<0.05胆总管直径 1.058 1.084 2.588 P>0.05胆管炎 0.719 1.478 1.738 P>0.05结石最大直径 1.531 0.996 3.231 P<0.05胆管扩张 1.431 2.577 1.679 P>0.05胆总管扩张 1.392 1.149 2.585 P<0.05表2影响术后复发的多变量 Logistic 分析

变量 回归系数b 标准误S b RR值 P年龄 1.391 1.861 1.261 P>0.05结石数目 0.700 1.131 1.549 P>0.05手术类型 1.530 0.588 2.391 P>0.05总胆红素异常 1.160 2.679 1.599 P>0.05胰腺炎 0.879 0.531 2.377 P<0.05胆总管直径 1.690 3.310 2.261 P>0.05胆管炎 0.701 1.669 2.858 P>0.05结石最大直径 1.329 1.341 1.690 P<0.05胆管扩张 0.679 2.097 2.671 P>0.05胆总管扩张 1.411 1.262 1.283 P<0.05结石残留 1.288 1.261 1.670 P>0.05术后并发症 1.121 0.861 3.072 P<0.053 讨论

结石残留和术后复发是胆道结石手术治疗后的常见问题，如果发现取石不彻底或者复发则需进行二次手术，大大增加了患者的痛苦和经济负担。临床表明，了解胆道结石手术效果影响因素从而选择合理的手术方案对于提高手术效果和预后具有非常重要的作用[4-8]。本次研究通过Logistic 回归分析发现，影响手术效果的因素主要包括患者的年龄、结石数目、手术类型、总胆红素异常、胰腺炎、胆总管直径、胆管炎、结石最大直径、胆管扩张、胆总管扩张，可将其归为患者的基本情况、基础疾病及手术类型。由此提示，在对患者开展手术前需进行综合评估，了解患者是否存在总胆红素异常、胆管扩张、胆总管直径、胆总管扩张、结石最大直径、结石数目，如果有则要及时通过溶石、排石并应用内镜系统等处理措施，并制定合理的手术方案，降低术后结石残留率和复发率，大量的临床案例表明，采用腹腔镜手术具有良好的治疗效果[9-10]。

综上所述，胆囊结石合并胆总管结石手术效果影响因素众多，需引起临床人员的重视，根据实际情况合理选择相应的处理方案。

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