Bakri球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用

宋伟 马淑芳

【摘要】Bakri子宫填塞球囊导管是一种放置快速简单，也可以清晰的观察出血量的情况，可以有效的被控制前置胎盘剖宫产术中出血的情况，大大降低了产褥感染的风险，子宫切除率也减少了很多。对孕妇有很小的创伤，行侵入性治疗的几率在很大程度上有所减少，可以让患者和家属容易接受并且对治疗效果很满意。

【关键词】子宫填塞球囊导管 产褥感染 子宫切除

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0205-01

一前言

前置胎盘可导致孕妇产后出血，严重的甚至导致死亡，产后出血是引发产妇死亡的主要原因，占全球产妇死亡率的25%。随着宫腔镜、人工流产、瘢痕子宫凶险性前置胎盘等分娩高位因素的逐年增加，引发前置胎盘的发病率也随之上升，根据调差大概有1/250的孕妇患有前置胎盘，因此，找到安全有效的方法去预防和治疗前置胎盘迫在眉睫。本文将介绍Bakri球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用。

二Bakri球囊导管介绍

1、Bakri球囊导管的止血原理

1）产生一种有宫腔内向宫腔外的静水压，该压力大于子宫动脉压。

2）注水后的球寰直接作用于子宫中下段，即子宫动脉入口处，可有效降低流入到子宫中的血液流量。

3）刺激子宫产生内源性前列腺素分泌，诱导宫缩

2、Bakri球囊导管的放置方法

因为经阴道分娩的孕妇在球囊放置时，宫颈扩张，子宫下段膨大，在操作过程中水囊容量容易滑脱至阴道。使用前要调整孕妇的体位，可以是平卧或头低脚高的姿势。要把宫颈固定住，把宫颈两侧3点和9点处的前后唇用卵圆钳夹住，使宫颈口缩小，必要可以把宫颈两侧缝合。Bakri球囊放入后，把纱布条放入阴道后穹窿，用外力减小球囊滑脱的可能。

对于剖宫产术中的出血不能控制的孕妇放置球囊时，助手可以先用手按压子宫前后壁，将子宫切口从两侧往中间快速缝合，留下3cm暂不关闭，把水囊从子宫切口放入子宫腔，并把球囊导管从阴道牵引出。然后把子宫切口迅速缝合好，最后在经过检查无明显出血后再往球囊内注水。

因宫颈未扩张，剖宫产术后的患者，可在B超引导下直接将Bakri球囊置入宫腔后注水即可。

3、Bakri球囊导管放置后的处理

1）继续严密检测生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置。

2）持续静滴缩宫素12～24小时。

3）应用广谱抗生素。

4）止血成功后平均留置时间在8～48小时。

5）建议逐步放出球囊的液体，能降低继续出血的风险。

三Bakri球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用

1、Bakri子宫填塞球寰导管

Bakri于1992年首次报道了同时将5～10个Foley球囊放置在宫腔内成功控制产后出血的情况，该填塞方法既操作简便并且可以将宫腔内的出血引流出来，在此基础上Bakri设计了Bakri子宫填塞球囊导管由球囊和导管组成，Bakri球囊导管结构，长度为58cm的导管，最大容量为500ml的球囊，Bakri球囊和导管为了避免过敏一般材料均选用硅胶，球囊导管主要是为治疗产后出血而专门设计。子宫插入Bakri球囊导管，以无菌水充盈，球囊便随着宫腔的形状膨胀，产后出血量便可以迅速被控制。因为Bakri球囊导管能够同时起到压迫及填塞的作用，所以目前主要被用于由于宫缩乏力、胎盘脱离面出血引起的产后出血。

2、国内外治疗前置胎盘剖宫产术中出血应用Bakri球囊导管的现状

前置胎盘剖宫产术中出血传统的治疗方法一般是先予如缩宫素、米索前列醇及卡前列素安丁三醇等的促宫缩药物和用手按摩子宫止血，但是如果一般治疗仍无法控制出血，则必须进行宫颈填塞、子宫压迫缝合止血、血管结扎、介入动脉栓塞及子宫切除的手术治疗，。前置胎盘剖宫产术，胎盘娩出后，导致胎盘附着处子宫下段收缩性差，特别是合并前次剖宫产史的孕妇，因为疤痕处缺少正常子宫肌纤维，导致子宫疤痕处收缩差，因为促宫缩药和用手按摩子宫的治疗方法效果不好，可能让出血不能控制，所以这就提高了孕妇输血、产后感染、子宫切除等几率，同时孕妇在生理和心理及经济上的压力也随之增加。子宫肌层及胎盘附着处用宫颈填塞球囊可以迅速压迫起到压迫止血的作用，同时球囊可顺应宫腔形状膨胀促进子宫收缩，迅速控制产后出血。

四在前置胎盘中的治疗效果

1、经阴道分娩的产后出血的情况

阴道分娩的产后出血，当缩宫治疗仍然不能止血的时候，一般采用持续子宫按摩或宫腔填塞纱条。有些孕妇产后出血因为产程时间较长、精神状态比较差，子宫的持续按摩产生过度刺激，导致子宫收缩越来越差；因为宫颈填塞纱条要求医生要有足够的经验，操作的难度大，很容易导致宫腔内积血，容易易感染，所以成功率低。除了软产道被裂伤导致阴道分娩的产后出血外，一般是由于子宮收缩乏力造成剥离面的广泛性渗血引起产后出血。如果缩宫治疗仍然不能有效的控制出血，可能需采用浸入性治疗，但是这种治疗对产妇的身心和身体都带来极大伤害，孕妇和家属都不容易接受。如果使用Bakri球囊压迫止血，由于球囊膨胀后静水压高，加之球囊形状有很强的可塑性，能贴合子宫的内腔，因此注水达到一定的压力后即产生完全止血的效果。所以Bakri球囊不仅止血效果好，而且操作时间也很短，对医生的要求不高，一个普通的医生就能在B超引导下顺利完成。使用Bakri球囊对孕妇的伤害小，孕妇与家属都能容易接受。

2、剖宫产手术结束后的产后出血的情况

以往在缩宫治疗仍然不能止血的情况下，医生很难进一步的做出有效的抉择，如果选择侵入性治疗，孕妇和家属都很难接受，同时会对孕妇造成很大的伤害，如果处理不当有可能引起医患之间的纠纷，还有可能在观察的过程中延误最佳抢救时机。但是如果选用Bakri球囊，则很容易通过对球囊导管和引流袋内血流量的检测、B超检测腹腔内及直肠后陷凹的积液判断止血效果。使用Bakri球囊后基本全部成功，在很大程度上减少了产妇的痛苦。即使Bakri球囊在使用过程中不能完全止血，也能减少出血量为进行再次手术赢得时间。

3、剖宫产术中出血的情况

在剖宫产术中出现出现的情况，在使用缩宫治疗无效后，还有子宫收缩乏力、多处出血的情况时，即可选用Bakri球囊注水压迫止血。因为子宫疤痕处肌层撕裂，导致子宫很难愈合。凶险性前置胎盘通常出血量很大，手术中如果使用Bakri球囊前需要关闭子宫切口，用时较长，所以用简易子宫背带式的缝合操作更快且止血效果更好。

五总结

Bakri子宫填塞球囊导管是一种相对较快、容易操作的治疗前置胎盘剖宫产术中出血的方法，根据临床经验、参考文献，结合我国的国情、Bakri球囊导管的价格，对于前置胎盘剖宫产术中出血的孕妇应首先采取药物或其他较简便的手术方法止血，如果止血效果不好可考虑应用Bakri球囊导管。

参考文献

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