前后路联合手术固定治疗下颈椎骨折脱位的临床效果分析

李晨旭 柳永明 陈国栋

【摘要】目的：探讨前后路联合手术固定治疗下颈椎骨折脱位的临床效果。方法：随机选取2013年6月～2014年12月我院收取的38例下颈椎骨折脱位患者作为研究对象，随机分为对照组19例，观察组19例，对照组采用前路减压及前路植骨内固定法进行治疗，观察组先接受后路手术复位再行前路减压和植骨内固定手术。观察两组的临床效果。结果：观察组的平均手术时间、术中出血量虽高于对照组，但平均固定节段数明显高于对照组且观察组治疗后的JOA评分颈椎骨折脱位改善率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用前后路联合手术固定治疗下颈椎骨折脱位能促进下颈椎骨折脱位复位，提高临床疗效，值得临床推广应用。

【关键词】前路手术；后路手术；下颈椎骨折脱位

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0177-01

下颈椎骨折脱位是临床上常见的颈部骨折损伤疾病之一，属于一种较为典型的完全性损伤，其多由暴力外伤造成的，多数患者还伴有不同程度的脊髓损伤，当出现脊髓损伤时，患者的死亡率和致残率会明显上升，严重影响患者的生活质量，临床上治疗此疾病的方法多为手术治疗[1]。本文选取我院2013年6月～2014年12月治疗的19例下颈椎骨折脱位的患者采用前后路联合手术固定治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年12月我院收取的38例下颈椎骨折脱位的患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组均为19例。38例患者中，男25例，女13例，年龄在25～60岁之间，平均年龄在（35.5±3.5）岁，患者在受伤到手术时间在1.5～22h，平均时间为（12.2±2.5）h，患者受伤原因分为：交通伤18例、高楼坠落9例、運动伤6例、重物砸伤5例。患者在入院后经X线以及MRI检查，结果显示颈椎爆裂性骨折合并椎体前脱位有20例，，椎体爆裂骨折脱位合并椎板骨折塌陷及小关节交锁有18例。颈椎损伤阶段为C3-411例，C4-513例，C5-68例，C6-76例，所选患者均有不同程度的脊椎损伤。两组患者在性别、年龄、致伤原因及受伤到手术时间等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 根据患者身体的实际情况给予相应的药物治疗，均采用全麻，取仰卧位，术中全程颅骨牵引。对照组患者接受前路减压及前路植骨内固定法治疗，依据影像学的检查结果，在颈前正中进行横切口入路，接着逐步切开皮肤并暴露出骨折部位，随后施行脊髓减压和植骨融合术以及锁定钢板内固定手术。观察组患者首先接受后路手术复位，接着进行前路减压和植骨内固定治疗，在颈前正中位置进行纵切入路，接着依次将皮肤切开并暴露骨折部位，进行骨折复位，待骨折复位完成后，患者转侧卧位为仰卧位，施行与对照组相同的前路手术治疗。术后常规应用抗生素、脱水剂和神经营养药物，佩戴颈托制动保护，术后24 h-48h拔除引流，2周后可在颈托保护下锻炼坐站活动，3个月后，经影像学复查治愈效果良好者可去颈托练习颈椎活动和椎肌肉力量。

1.3疗效评价标准 采用 JOA 脊髓功能评定法（共 17 分）；采用 Hirabayashi公式（平林法）表示患者手术后的疾病改善率：（手术后的 JOA 评分-手术前的JOA评分）/（17-手术前的 JOA 评分）×100%=手术后的改善率。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0 统计分析软件进行分析实验数据采用均数±标准差（x（—）X±s）表示，组间均数比较采用t 检验，以P<0.05表示数据具有统计学意义。

2结果

对照组19例患者，平均手术时间为（105.5±35.5）min，术中出血量为（125.4±25.7）ml，平均固定阶段数为（1.6±1.0）节；观察组19例患者，平均手术时间为（235.5±25.5）min，术中出血量为（385.4±34.7）ml，平均固定阶段数为（4.5±0.5）节，观察组的平均手术时间、术中出血量虽高于对照组，但平均固定节段数明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组术后的JOA评分为（9.21±1.30）改善率为34.25%，观察组术后的JOA评分为（13.31±3.45）改善率为60.5%，观察组治疗后的JOA评分颈椎骨折脱位改善率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

随着我国交通运输工具的日益普及，其交通事故也逐渐增多，导致发生下颈椎骨折脱位的患者也逐年上升，该病是临床上较为严重的脊柱损伤，大多数患者会伴有不同程度的骨髓损伤，其致残率和死亡率较高。随着我国医疗水平的不断提高，下颈椎骨折脱位手术治疗方法获得了较大的发展，其手术治疗的主要原则是较快恢复脊柱的正常序列，同时还要有效的保持患者的椎体稳定性和解除脊髓压迫情况，最大限度的恢复患者的脊神经功能[2]。临床上多采用的手术方法为：前路手术、后路手术和前后路联合手术，本研究选用我院收治的38例患者分别采用前路手术和前后联合手术治疗，结果显示观察组的平均手术时间、术中出血量虽高于对照组，但平均固定节段数明显高于对照组且观察组治疗后的JOA评分颈椎骨折脱位改善率明显高于对照组，这说明采用前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位的临床效果较好，能促进下颈椎骨折脱位复位，但该手术术中出血量较多，手术时间长，因此在治疗该疾病时要根据患者的实际情况来选择合理的手术方式，但只要手术适应证符合，对下颈椎骨折脱位的患者实施前后路联合手术治疗能有效的弥补单纯前路或后路手术对脊髓功能恢复的不足，提高了临床治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李成祥.前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志.2012（04）

[2] 陈子华，徐俊，徐国香.前路手术治疗颈椎骨折脱位[J].南方医科大学学报.2011（08）