关于计划生育手术致子宫穿孔的临床分析与预防措施探讨

于晓凰

【摘要】目的：讨论并分析关于计划生育手术导致直观穿孔的原因及应对方法。方法：选取我院2010年3月～2013年6月期间收治的7例子宫穿孔病例为研究对象，采用回顾性分析的方法，对其治疗方法及结果进行总结和分析。结果：本组7例患者，宫内节育器导致子宫穿孔的3例（0.002%），负压人工流产导致子宫穿孔的共4例（0.006%）；经过针对性处理，7例患者取得了很好的效果，治疗结果高于预期。结论：医务人员只有在完全掌握患者病史的基础上，凭借高超的手术技术和责任心才能最大程度的避免子宫穿孔的发生。

【关键词】计划生育手术、子宫穿孔、预防措施

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0217-02

结合临床资料来看，子宫穿孔的含义是由于宫腔手术而造成的子宫壁全层损伤[1]，通常见于放置或取出宫内节育器、人工流产、中期引产、诊刮术等计划生育操作中，常情况下，穿孔部位可发生在宫颈管、峡部和宫底[2]，如不及时发现及处理，很容易出现腹腔内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎等，严重时甚至危及患者生命，基于此，我院将以实例研究为切入点，深入讨论关于计划生育生育手术导致子宫穿孔的预防措施，研究取得一定收获，现将研究过程报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年3月～2013年6月期间收治的在计划生育手术中子宫穿孔的7例患者为研究对象，患者平均年龄为27.8±3.5岁，所有患者均确诊为子宫穿孔。

1.2方法

首先，观察患者是否存在内外出血的征象及内脏是否有损伤，然后根据患者的基本情况（是否有出血、是否存在胚胎组织残留、脏器是否受损）来选择治疗的具体方法，如果患者腹痛感不明显，穿孔比较下小且流产已经完成，可以对其使用缩宫剂、抗生素，卧床休息等治疗，然后对其进行3～5天的观察，如果患者没有异常情况，方可离院。如果患者流产进行到一半并且存在比较明显的出血情况，应该立即对其使用缩宫素，然后选择临床经验较丰富的医师避开穿孔的部位用吸管完成吸宫，手术完成后对患者进行严格的观察，如患者无异常情况则在1周之后進行第二次手术[3]；如果患者的流产还未真正开始，则应使用抗生素进行一个星期的观察，然后再进行手术。在这个环节中需要特别注意的是，如果患者出现了节育环器进入腹腔、吸出物中有腹腔内组织或者伴有持续性腹腔出血的患者应该进行剖腹探查，并对损伤的器官进行修复。

2.结果

2.1手术类型及原因分析

结合研究来看，本组7例患者，由于宫内节育器导致子宫穿孔的3例（0.002%），负压人工流产导致子宫穿孔的共4例（0.006%）。从这组整理数据中我们也能够很清楚的看到，造成子宫穿孔的最主要原因是器械的使用，针对这种情况我们也可以提前采取有针对性的预防，在临床实践中也应该给予一定的重视。

2.2子宫穿孔的预防

结合研究来看，子宫穿孔的预防可以从手术前后两个方面来进行。首先，在手术前，医务人员必须准确把握患者的病史、解剖认识等基本情况，并进行更为细致的三台诊和双台诊，以便能够更加准确的了解患者宫体的形状、大小和具体位置等信息；如果患者在检查中发现存在或者疑似存在文章中提到的情况，应该进行B超过后再决定患者是否能够接受手术；其次，在手术进行过程中首先要使用宫腔探针对患者进行进一步的检查，操作时动作幅度要尽可能的小，以免对患者造成额外的伤害，一旦患者发生了子宫穿孔，要对发生面积进行精确的确定，然后再行针对性处理；此外，在研究中我们也发现少数患者穿孔的面积比较大，针对这类患者，应该立即通过手术进行治疗。

3.讨论

结合已有的文献资料来看，子宫穿孔可以算是计划生育手术中最为严重的并发症之一，治疗不及时或者不彻底都会对患者带来很大的危害，据研究资料表明，引起子宫穿孔的原因比较多，主要包括：患者肌层组织脆弱且张力不足；患者宫体伴有炎症或者位置不正常；畸形子宫或瘢痕子宫；患者经过多次的宫腔操作及人工流产史；再者，如果手术前医务人员没有完全掌握患者的基本情况或者操作不规范也有可能造成患者子宫穿孔的出现。个体的客观情况，是无法避免的，在这种情况下，我们就更加应该强调操作过程中的规范来避免患者出现子宫穿孔，由于宫腔手术是在非直视状态下进行的，更多的还需要依靠操作者的技术、经验和很强的责任心，因此，一些比较重要的步骤应该引起更大的重视比如刮匙、卵圆钳、吸管、探针和宫腔扩张。

此外，在诊断中如果患者存在以下几点中的情况，基本可以判断其为子宫穿孔：（1）血压突然下降，出现呕吐、恶性、出汗等症状；（2）手术器械进入宫腔时其深度虽然超过了妊娠子宫的常规深度，却依旧无法探到宫腔底部；（3）手术器械进入患者宫腔操作时，宫壁阻力突然变小；（4）吸刮出物中有结肠脂肪垂和大网膜等腹腔内组织；

综上所述，为了能够最大程度的降低子宫穿孔的发生，医务人员应该在手术前对患者包括子宫在内的综合情况进行详细的了解，然后在操作中，每一个环节都应该尽可能的小心，缓柔，进而保证患者的健康。

参考文献

[1]王莉君. 计划生育手术致子宫穿孔临床分析[J]. 中国药物经济学，2012，1（3）：64-65.

[2]骆潇洁. 门诊计划生育手术致子宫穿孔的临床分析[J]. 中外医疗，2012，3（3）：54-55.

[3]李德娟. 15例计划生育手术致子宫穿孔患者的临床分析[J]. 求医问药（下半月），2011，1（12）：80-81.