儿童龋齿预防中窝沟封闭术联合氟保护漆的临床分析

蔡敏 何业辉 陈曼

【摘要】目的：探讨窝沟封闭术联合氟保护漆在儿童龋齿预防中的临床疗效。方法：选择我院2011年12月～2012年12月收治的94例（152颗牙）龋齿患儿，随机分为观察组和对照组，各47例。对照组给予窝沟封闭术，观察组给予窝沟封闭术联合氟保护漆技术。结果：治疗后观察组患龋率、龋均、龋面均值均低于对照组，两组均治疗前高于治疗后（P<0.05）。封闭剂存留率，第1年、第2年，均为观察组高于对照组（P<0.05）。结论：在儿童龋齿预防中应用窝沟封闭术联合氟保护漆技术临床效果肯定，值得推广。

【关键词】 儿童；龋齿；窝沟封闭术；氟保护漆

【中图分类号】R788.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0211-01

儿童龋齿在临床常见，且患病率有逐年增加的趋势。其发生原因受饮食习惯、口腔卫生习惯等[1]多种因素的影响。以往主要通过刷牙，对患儿口腔进行清洁等进行防止，但效果不佳。近年来，临床越来越多的采用窝沟封闭术和使用氟化物预防龋齿。我院对从2011年12月～2012年12月对94例儿童应用窝沟封闭术联合氟保护漆预防龋齿，效果满意。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院2011年12月～2012年12月收治的94例（152颗牙）龋齿患儿，随机分为观察组和对照组，各47例。观察组47例（76颗）中，男童29例，女童18例，年龄5～9岁，平均（6.21±1.47）岁；对照组47例（76颗）中，男童28例，女童19例，年龄5～9岁，平均（6.31±1.42）岁.两组患儿性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组给予窝沟封闭术，观察组给予窝沟封闭术联合氟保护漆技术。窝沟封闭技术，用清洁剂清洁患儿牙面及窝沟，用水枪清洁、清洗干净，用水枪干燥，用酸蚀剂酸蚀牙面及窝沟1分钟左右，再次进行清洁及干燥。在窝沟处使用封闭剂按照从远至近的顺序涂抹，排出窝沟中气体后再持续光照1分钟，检查患儿咬合情况及封闭剂固化情况。氟保护漆技术，使用氟保护漆反复涂抹牙齿，禁食0.5h，在保护剂干燥30min后使用窝沟封闭技术将患儿磨牙点隙沟裂进行封闭，操作方法同上。6个月后观察组再行氟保护漆涂抹，对照组给予日常护理。对所有患儿均随访2年。

1.3 观察指标 观察并记录2组儿童龋齿发生率、龋面均、龋均值、窝沟封闭剂保存的情况。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组防龋前后患龋率、龋均、龋面均值的比较 患龋率、龋均、龋面均值，治疗前观察组和对照组差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组均低于对照组，两组均治疗前高于治疗后，差异均统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组防龋前后患龋率、龋均、龋面均值的比较

分组 治疗前 治疗后 患龋率（%） 龋均 龋面均 患龋率（%） 龋均 龋面均观察组（76颗） 43（56.58） 1.26±0.47 1.71±0.68 7（9.21） 0.56±0.21 1.01±0.12对照组（76颗） 44（57.89） 1.29±0.53 1.76±0.71 19（25.00） 0.93±0.32 1.52±0.142.2 两组儿童窝沟封闭剂存留情况的比较 封闭剂存留率，第1年、第2年均为观察组高于对照组，差异均统计学意义（χ2=4.03，12.83，P<0.05）。见表2。

表2两组儿童窝沟封闭剂存留情况的比较

组别 例数 第1年 第2年 完全保留 部分脱落 完全脱落 完全保留 部分脱落 完全脱落观察组 76 71（93.42） 4（5.26）1（1.32） 69（90.79） 5（6.58） 2（2.63）对照组 76 63（82.89） 8（10.53） 5（6.58） 51（67.11） 17（22.37） 8（10.53）3 讨论

近年来由于人们生活水平的提高，饮食结构的变化，龋齿的发病率不断增加。尤其是儿童，是龋齿的高发人群，如果不及时治疗，有可能发展为牙髓疾病，影响儿童的身心健康。影响儿童龋齿发生的因素很多，口腔卫生习惯差是主要原因。第一恒磨牙是儿童最早萌出的牙齿，由于其结构、形态发育不够成熟，窝沟深而复杂[2]，容易发生龋齿。窝沟封闭术是临床常用预防和控制窝沟龋病的方法[3]。窝沟封闭术采用窝沟封闭剂严密封闭牙冠表面的窝沟，可有效地保护釉质，从而对牙齿起到保护作用。但是该技术在使用过程中容易发生封闭剂部分或完全脱落，严重影响其预防效果。据调查，治疗后第2年封闭剂的平均脱落率可以高达40%[4]。多年来，临床医生一直在寻找可提高窝沟封闭剂黏结效果的封闭剂材料。近年来，临床采用氟保护漆联合窝沟封闭技术预防儿童龋齿，该技术可提高封闭剂的粘结效果，减少其脱落[5]。

氟保护漆的主要成分为氟化硅， 其抗龋作用主要是通过降低细菌牙釉质以及解除蛋白质的吸附作用而实现[6]。氟可与牙齿的组成成份羟基磷灰石结合生成难溶于酸的氟磷灰石，使牙釉质的溶解性降低，而氟磷灰石对抗酸性的能力增强，提高牙釉质的抗龋能力，从而抑制牙菌斑的活性及生长[5]。氟保护漆与牙面接触后再短时间内迅速固化成薄层药膜，能够保护牙齿免受酸性物质的腐蚀，可高效防龋脱敏。但是氟化物只对光滑面具有防龋作用，对窝沟龋齿的预防效果不明显[6]。乳磨牙窝沟点隙形态不规则且复杂、开口较小，细菌容易在此聚集且不利于清洁，而窝沟封闭术可以解决这一问题提高窝沟龋齿的预防效果。

本组资料中，治疗后观察组患龋率、龋均、龋面均值均低于对照组，两组均治疗前高于治疗后（P<0.05）。说明氟保护漆联合窝沟封闭术较单纯窝沟封闭术有更好的防龋效果。这是由于高浓度的氟与牙齿组织发生反应，生成氟化钙保护层，覆盖在牙面脱矿区，起到防龋效果。

所有患儿均随访2年，第1年、第2年观察组的封闭剂存留率均高于对照组（P<0.05），而部分或完全脱落的比例均低于对照组，提示氟保护漆联合窝沟封闭术可以提高封闭剂的存留率，减少脱落率，增加窝沟封闭剂的粘结效果。

总之，氟保护漆联合窝沟封闭术预防儿童龋齿，可以改善患儿临床症状，提高牙釉质的抗龋能力，减少封闭剂的脱落，具有较好的防龋效果。且氟保护漆具含氟量低，对牙龈无刺激，不良反应小，费用低，值得临床推广。

参考文献

[1]刘艳，陈晖，陆蓓，等. 儿童窝沟封闭联合氟保护漆防龋的效果观察[J].现代生物医学进展，2012（31）：6135-6137.

[2]张晓蓉，王小燕，闫亮.窝沟封闭术联合氟保护漆在预防儿童龋齿中的疗效观察[J].重庆医学，2013（18）：2125 -2126.

[3]李路平. 氟保护漆配合窝沟封闭术防龋疗效观察[J]. 医药论坛杂志，2011（07）：175.

[4]吕隆鲲.窝沟封闭术联合氟保护漆对儿童龋齿的防治效果研究[J]. 中国医药指南，2014（02）：146 -147.

[5]李闻博. 氟保护漆预防儿童乳牙龋齿的临床效果[J]. 中国美容医学，2012（14）：90-91.

[6]田軍.窝沟封闭术在儿童龋齿预防中的临床应用分析[J]. 中国保健营养，2012（20）：4304.