慢性阻塞性肺疾病的痰瘀辨治

陈伟

【摘要】目前，关于慢性阻塞性肺疾病发病机制仍不明确，病因较为复杂，临床无有效治疗方法。瘀血、痰浊属于病理产物，是造成肺腑功能异常的重要因素，血瘀致痰结难化，痰阻致血滞而瘀，病情迁延不愈。所以，治疗慢性阻塞性肺疾病根本方法为痰瘀辨治。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；痰阻；瘀血；辩证

【中图分类号】R563 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0208-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）特征主要为慢性气流受限，临床症状表现为胸闷、气促、喘息、咳嗽等。因病机不明确、病因复杂，目前对于疾病控制无有效方法，对患者健康造成严重威胁。中医学属于肺胀、喘证、哮病以及咳嗽等范畴，需采取辨证论治。

1 COPD发病特点

肺无法耐受外邪，肺为娇脏，外邪侵扰是引起慢性阻塞性肺疾病急性发作的主要影响因素。外邪入侵依附于有形质者，外邪附着物为血瘀、痰浊，二者结合会对机体造成危害。《医学衷中参西录》中提到“肺脏有所损伤，其微丝血管及肺泡涵津液之处， 其气化皆淹瘀凝滞， 致肺失其玲珑之体， 则有碍子阖辟之机， 呼吸则不能自如矣。”其观点认为在肺气在受到损伤以后，由于气化不行容易造成痰瘀阻肺，引发呼吸困难，其证候同慢性阻塞性肺疾病症状类似。慢性阻塞性肺疾病是累及肺血管、肺实质以及气道的一种慢性炎症，瘢痕组织形成、胶原含量增多以及炎症细胞浸润三者间相互作用，造成气道阻塞与结构重塑。从病理角度看，可以发现支气管黏膜水肿，巨噬细胞、淋巴细胞与中粒细胞黏液分泌过多，以支气管黏膜的鳞状上皮化生或者是柱状上皮细胞增生为主要表现。血液流变学变化，会产生相应物理学特征，主要表现为慢性阻塞性肺疾病反复感染，对肾脏球旁细胞产生刺激，促进因子生成，红细胞数量增加，聚集并损伤血管内皮细胞，增加血粘稠度，同时纤维蛋白原增加，形成血管，由于管腔闭塞增加血流阻力，加重血瘀。

2 COPD病机

血瘀致痰结难化，痰阻致血滞而瘀，两者之间互为影响，是慢性阻塞性肺疾病发生与发展主要环节。淤，即淤血，是体内由于血液停滞所产生的病理产物，是主要致病因素，包含经络脏腑阻滞、血运不畅以及血积存体内等病理改变。形成原因主要有：慢性阻塞性肺疾病患者一般病程较长，容易反复发作，病邪入络后，对血运产生影响，导致血瘀；肺气虚，且胸阳不足，患者久病累及脾肾，导致心失温煦，引发血瘀，肺病血瘀损伤心气；痰浊停留，对气之升降出入产生阻碍，易产生血瘀；慢性阻塞性肺疾病患者，久病喘咳致肺气虚损，易发生血瘀。

痰为内水津不归正化形成病理产物，即因病而生也停积致病。在《寿世保元·痰喘》中“肺胀喘满，膈高气急，两胁煽动，陷下作坑，两鼻窍张，闷乱嗽渴，声嘎不鸣，痰涎壅塞[1-2]。”这说明肺胀病理因素主要体现为痰液。最初痰的产生引发肺气升降异常，如果肺失通调，易产生痰；痰久不祛使得肺虚无法布津，脾肾虚弱，导致痰浊。淤即为血凝 ，痰即为津聚，津血为同源，痰瘀为一体。在《医学入门》有云“肺胀满， 即痰与瘀血碍气，所以动则喘急。”这也从病理角度说明了淤血、痰浊之间的联系。《丹溪心法·咳嗽》有云“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病[3]”。充分表明痰瘀和肺胀相关性。

3 治疗COPD基本方法化痰祛瘀

在慢性阻塞性肺病的发病中，淤、痰有着重要的影响，是导致患者病情前迁延不愈的关键因素，患者肺部中的老痰、顽痰难以祛除，使得气道受到痰浊影响，气道容易产生细菌；淤会使肺功能低下情况加重，无法进行气体交换。所以，在慢性阻塞性为疾病患者的治疗过程中，不仅要治痰、治淤血，還要化痰、祛瘀，做到痰瘀辨治。虽然治疗慢性阻塞性肺疾病重点在于化痰祛瘀，但其疾病的根本为脾肺肾皆虚，由于久病必虚，应注意补虚，扶正、补虚、固本的兼顾，对患者脾胃功能进行调节，避免发生痰瘀，从根本上控制诱发因素，使患者机体抵抗力得以提升，做好疾病预防工作，避免病情反复发作。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者病情较为复杂，且病情迁延不愈，在疾病发生与发展过程中痰淤是主要诱发因素，临床研究发现痰淤形成发展涉及到多致病因素和脏腑。初期通常主要为痰浊，逐渐发展为痰淤。痰瘀阻肺为慢性阻塞性肺疾病实证，不仅会出现在慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，还会出现在病情缓解稳定期。所以，治疗慢性阻塞性肺疾病根本方法为痰瘀辨治。

参考文献

[1] 曹建存，王燕，张丽，辛士珍，马力.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重频度相关因素分析[J].天津医科大学学报，2011，17（03）：132-134.

[2] 周丹，沈翠珍.慢性阻塞性肺疾病的中医发病机理研究近况[J].浙江中医杂志，2011，46（03）：176-178.

[3] 冯定云，周宇麒.肺栓塞相关的慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究进展[J].医学综述，2011，17（05）：109-111.